腹腔镜肾上腺切除术的临床应用【推荐】

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1、腹腔镜肾上腺切除术的临床应用作者：朱绍兴，李永生，王彬，李启铺，江玮，郑松，蔡伟忠作者单位：福建医科大学附属协和医院泌尿外科，福州350001【摘要】目的探讨腹腔镜技术在肾上腺手术中的临床应用价值。方法于2000年12月〜2007年10月，肾上腺占位性病变行腹腔镜肾上腺切除术126例，其中经腹腔途径1例，经腹膜后途径121例，经腹手助腹腔镜4例。结果腹腔镜下成功完成手术125例,中转开放手术1例。手术时间(72±25.1)min(40〜175min);术中出血量(54±32.6)mL(15〜420mL);无输血和严重并

2、发症发生。术后住院时间(6・3±l・3)d(5〜8d),随访(2&5±11・5)月(3〜85月)，所有患者影像学检查未见肿瘤复发或转移，功能性肿瘤患者的症状减轻或消失。结论腹腔镜肾上腺切除术创伤小，术中出血少，术后恢复快，是治疗大多数肾上腺占位性病变的首选术式。【关键词】肾上腺肿瘤；腹腔镜检查；肾上腺切除术2000年12月・2007年10月，笔者本院采用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术126例，均获成功，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料126例中，男性56例，女性70例，年龄(39.6±9.4岁)(22〜75岁)，均行

3、B超检查确诊。肿瘤位于左侧65例，右侧61例;肿瘤大小0.9cmX1.1cm~7.8cmX6.5cm。术前诊断儿茶酚胺增多症30例，其中肾上腺嗜锯细胞瘤27例,大小为2.5cmX2.1cm〜5.8cmX4.3cm,双侧肾上腺髓质增生2例（4侧），异位嗜钻细胞瘤1例（位于左肾下极腹主动脉旁），大小为3.4cmX2.8cm。均有头晕、心悸、出汗等症状，血压不同程度升高（170/100〜230/120mmHg,lmmHg=133.3Pa）,血儿茶酚胺浓度超过正常值2倍以上，1例异位嗜辂细胞瘤行1311MIBG闪烁照相确诊;术

4、前用苯卞胺或哌呼嗪控制血压至150/90mmHg以下，术前3d扩容。醛固酮瘤42例，肿瘤大小为0.9cmXl.lcm〜2.9cmX2.0cm,均有高血压和/或周期性麻痹症状，血钾不同程度降低，37例生化检查血浆醛固酮含量升高，术前口服安体舒通40-120mg,10%氯化钾10mL,每日3次，至血压平稳、血钾正常后手术。皮质醇腺瘤21例，肿瘤大小1.9cmX1.6cm〜4.4cmX3.6cm,具有典型的柯兴氏综合征症状和体征，血浆游离皮质醇明显升高，术前给予控制高血压和高血糖，纠止电解质和酸碱平衡失调等处理。余33例患者

5、为体检时发现。患者既往无肾脏及肾上腺疾病手术史，无严重心肺功能不全表现，无凝血功能障碍，无手术野局部皮肤感染。4例肿瘤长径＞6.0cm采用经腹手助腹腔镜途径，1例异位嗜珞细胞瘤采用经腹腔途径，其余121例肿瘤长径＜6.0cm的患者均釆用经腹膜后途径手术。1.2手术方法采用经腹膜后途径121例，经腹腔途径1例,经腹手助腹腔镜4例。1.2.1经腹膜后途径适用于肿瘤长径v6.0cm的患者。按文献［1］的方法建立腹膜后腔的间隙。观察镜进入腹膜后间隙后，先辨认腰大肌作为标记，向膈肌方向分离。在相当于肾上极处切开Gerota筋膜，

6、适当游离肾脏的上极和外侧。用钝、锐性分离结合的方法将膈肌下面的脂肪和结缔组织向下游离，肾上腺组织多数能在肾脏内侧口然显露，再以钝、锐性分离结合的方法将肿瘤组织完整游离，遇到中央静脉等较粗大血管可用钛夹结扎后切断。术中避免直接钳夹肾上腺及肿瘤组织。取出标木，放置腹膜后引流管，关闭穿刺孔。1.2.2经腹腔途径1例异位嗜铭细胞瘤患者釆用该径路手术。患侧向上45。侧卧位，在脐部、平脐锁骨中线和上腹止中穿刺置入Trocaro观察腹腔内解剖标志，从结肠脾曲开始，沿降结肠旁沟切开侧腹膜，用超声刀及钛夹离断外侧的部分脾结肠韧带，将腹膜

7、及结肠推向对侧，暴露肾区，切开Gerota筋膜和肾周脂肪，显露左肾腹侧，在左肾下极腹主动脉旁找到肿瘤组织，用钝、锐性分离结合的方法将肿瘤组织完整切除，标本放入标本袋中取出。术野置引流管1根，排出腹腔内的气体，关闭腹部切口。1.2.3经腹腔手助腹腔镜途径适用于肿瘤长径＞6・0cm的患者。采用患侧向上45。侧卧位。在脐与骼前上棘连线中点做6〜7cm的长斜切口（右侧）或以脐为中点做一长6〜7cm的腹部正中切口（左侧），经此切口放置手助装置LapDisk,在手的协助下，另外在脐、上腹正屮（右侧）或脐与左骼前上棘连线屮点、腋前线

8、肋缘下（左侧）穿刺置入Trocar,将肾上腺肿瘤完整切除，具体手术步骤与标准腹腔镜手术类似。标本经手助切口取出，放置引流管，妥善缝合手术切口。2结果125例患者手术均成功，1例嗜辂细胞瘤因肿瘤血管丰富术中止血困难中转开放手术。手术时I'hJ(72±25.1)min(40〜175min),术中出血量(54土32.6)mL(15〜12