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1、腹腔镜治疗肝囊肿20例临床分析【摘要】日的探讨腹腔镜治疗肝囊肿的手术方式和临床疗效。方法回顾性分析2006年8月至2008年10月腹腔镜治疗肝囊肿20例临床资料。结果本组有5例行囊肿切除术，11例行囊肿切开引流术，3例合并胆囊结石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血且止血无效。手术时间40^100min,平均48min；术后住院4、8d,平均6.9d；出院后20例病例均得到随访，随访时间为1年，B超复查所有患者均未复发。结论腹腔镜治疗肝囊肿具有创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，是治疗肝囊肿的首选方法。？【关键词】腹腔镜；
2、肝囊肿；临床分析肝囊肿为临床常见的肝脏良性疾病，多为先天性的，系胚胎发育畸形所致;?大多与胆管不相通，生长缓慢。自1991年腹腔镜技术首次应用于肝囊肿治疗以来［1］,伴随腹腔镜技术的迅速推广和成熟，使得肝囊肿的腹腔镜治疗逐渐成为主要治疗手段之一［2］。2006年8月至2008年10月，对临床确诊的20例肝囊肿患者，采用腹腔镜肝囊肿开窗引流术进行治疗,疗效满意，现报道如下:1资料与方法1.1临床资料本组20例患者，其中,男8例,女12例;年龄28~64岁,平均46.5岁。术前均经B超、CT或者MRI证实诊断。均为单发性囊肿，囊肿直径最大6~23
3、cmo囊肿位于肝左叶12例，肝右叶8例。5例患者有右上腹胀痛，其他无临床症状。术前检查均未发现有腹腔镜治疗肝囊肿的禁忌症。1.2腹腔镜治疗肝囊肿的适应症腹腔镜治疗肝囊肿的适应证：①位于肝脏表面直径大于5cm的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病及先天性肝内胆管扩张症；②肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术；③经穿刺抽液效果欠佳或复发者；④单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身英他脏器严重疾病。1.3腹腔镜治疗肝囊肿禁忌证［3］①术前影像学检查，发现与胆道相通者；②怀疑囊肿恶变；③囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连,腹腔镜下难以接
4、近囊肿者；④近期有囊肿穿刺治疗史；⑤囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者；⑥曾有上腹部手术史者。1.4手术方法术前常规置胃管。手术在插管全麻下进行，患者仰卧位，头高脚低20°,左侧倾斜15^20°。沿脐下缘（若冇下腹于术史则改脐上缘）作1.0cm切口，建立C02气腹后，维持腹内压10^12mmHg,以脐部为观察口，置Trocar锥，经稱插入腹腔镜，检查腹腔，注意观察有无合并脾、胰、卵巢等部位囊肿。确定可行手术后，右肋缘下腋前线作0.5cm切口，置Trocar锥及冲洗吸引管；锁骨中线作0.5cm切UI,置Trocar锥及抓持钳；剑突下作1cm
5、切口，置Trocar锥及电钩、剪、铲或穿刺针等。用穿刺针穿刺囊肿抽出澄清囊液，以证实诊断。？囊内发现胆汁者行屮转开腹手术。带蒂囊肿行肝囊肿切除术，钳起囊壁，灰囊壁约0.5cm楔形电切囊肿蒂部，残面电凝止血，效果满意。对无蒂囊肿，则行肝囊肿开窗引流术。合并胆囊结石者同时行胆囊切除术。？明确囊肿部位后将拟剪开之肝表面电凝约2〜3cm,再用弯剪或超声刀沿电凝线将肝包膜及囊壁外肝组织剪开，进入囊腔后吸尽囊液，再扩大囊肿切口，尽量将囊肿前壁及相应肝组织切除，切缘电凝止血，若有活动性出血者上钛夹钳夹止血，若止血无效行中转开腹手术。囊内液如为无色液一般不放
6、引流。囊壁术后送病理检查，必要时送冰冻病检。在电切、电凝同时用冲洗吸引器吸去囊内渗液、渗血与电切烟雾，并冲洗创面，清洁术野，吸尽冲洗液。术毕尽量放尽腹内C02,缝合皮肤切口。2结果？本组有5例行囊肿切除术，11例行囊肿切开引流术，3例合并胆囊结石者，同时行胆囊切除术，1例中转开腹，为囊壁有活动性出血且止血无效。手术时间40^100min,平均48min；术后经过顺利，术后住院4~8d,平均6.9d；出院后20例病例均得到随访，随访时间为1年，B超复查所有患者均未复发（囊肿复发是指经B超或CT等影像学检查，证实为在术前相同位置的囊肿再现⑷）。3
7、讨论?肝囊肿是临床上较常见的肝脏良性疾病，多为先天性，系胚胎发育畸形所致，一般与胆管不相通，生长较缓慢，小囊肿无任何临床症状，随囊肿逐渐长大压迫周围器官及合并并发症时，可出现临床症状。传统治疗多采用手术，包括囊肿穿刺抽液、囊肿开窗、囊肿引流及含囊肿在内的肝叶或部分肝切除术［5］。开腹手术效果虽确切，但创伤大，恢复慢，会发生手术并发症；虽创伤小，但穿刺抽液后，不易闭合，并易复发及继发感染。随着腹腔镜技术的发展，有人认为腹腔镜手术可作为肝囊肿治疗的首选的方法。？术中操作孔部位的选择极为重要，应根据囊肿所在部位灵活掌握，一般肝右叶囊肿选剑突下，肝左
8、叶囊肿选左上腹或剑突下偏左为原则。其次,治疗原则上应去除病灶，根治疾病，囊肿减压，缓解症状，防止囊肿复发。对于带蒂囊肿可行囊肿摘除术；但大部分肝囊肿只能行囊肿开窗引
