肱骨近端骨折87例临床研究

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1、肱骨近端骨折87例临床研究大连市普兰店中心医院，辽宁普兰店116200【摘要】目的：探讨锁定钢板对肱骨近端骨折的治疗效果。方法：我院2008年1月至2011年12月收治的87例肱骨近端骨折患者，采用锁定钢板治疗方案，并进行追踪随访。结果：术后9个月后，所有骨折全部愈合，且没有感染、骨折移位等症状的发生，根据肩关节Neer的评分标准，优41例，良37例，中9例，优良率为91.7%O结论：锁定钢板治疗肱骨骨折，治疗效果稳定，并发症少，可以早期的进行关节功能的锻炼，对于肩关节功能的恢复有明显的效果，是目前临床治疗肱骨近端骨折最

2、佳的治疗方法。【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；肩关节功能【中图分类号】R687.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484(2012)-05-0864-01肱骨近端骨折是一种比较常见的临床骨折类型之一，相关文献报道，其发生率可达2.5%甚至是更高，对于肱骨近端骨折，治疗方法也并不是单一的,这也就导致了对于肱骨近端骨折的诊断有一定的难度，以及在临床的治疗方法上存在着很大的争议。近几年来，随着人们生活质量的不断提高，病人的要求也越来越高，所以我们就要不断的提高临床治疗的复位手法，改善治疗的技巧，不断的更新固定所用的材料

3、，从而进一步减轻骨折病人在治疗中的痛苦。我院2008年1月到2011年12月共收治肱骨近端骨折87例，均采用肱骨近端钢板手术治疗的治疗方案，取得了良好的治疗效果，现分析如下：1•资料与方法1.1一般资料：我院2008年1月至2011年12月收治的87例肱骨近端骨折患者，其中男患者51例，女患者36例，年龄26到72岁，平均年龄57.4岁。车祸伤59例，高空坠落伤14例，跌倒摔伤5例，重物砸伤9例。按Neer分型，一部分骨折13例，二部分骨折11例，三部分骨折34例，四部分骨折29例。所有的患者都进行肱常规行肩关节政委以及

4、腋为X线检查以及CT重建检查。1.2手术方法：患者取仰卧的姿势，并且垫高患者的肩，取三角肌与胸大肌之间切口入路，在二肌之间保护头静脉，让三角肌前部肌肉与整体肌之间分离，有效的让肱骨的近端显露出来，对血肿和软组织做彻底的清除。对于Neer二部分骨折移位不大的患者，可以通过牵引、旋转外展等方法进行复位,而对于骨折移位大的患者，则需要切开关节囊，剥离骨膜，利用钢丝克氏针进行间接的复位。对三部分和四部分的骨折患者，则可以通过钢板，用骨螺丝进行固定。钢板置于肱骨夹断的外侧，为了防止钢板与大结节上端相互撞击，钢板的上部边缘应低于大结

5、节的上端。先用骨螺钉把钢板的远端进行固定，使钢板与肱骨之间紧密的联系在一起,然后在肱骨的近端钻孔，并用螺钉进行固定。同时可以用可吸收缝线对骨折的碎块以及撕裂的肩袖进行缝合，缝合之后，可以拔出牵引复位中临时固定的克氏针。适当的活动肩关节，观察在活动的过程中是否有肩峰撞击的现象发生，再进行C臂机透视检查，如果骨折端的定位牢固，骨折端对位好之后，进行冲洗和皮管引流，之后进行包扎。1.3术后处理：术后2d后拔出引流管，10d后进行拆线,2周后肩关节可以进行适当的活动锻炼，并逐渐的增加活动的范围，4周后可以进行外展上举的功能锻炼，

6、8周后肩关节的功能可基本恢复。2.结果本组87例患者中均获随访4到30个月，所有患者9个月内全部愈合，没有出现感染、固定物断裂、股骨头坏死以及骨折移位等症状。按照肩关节功能Neer的评分标准，本组患者中优41例，良37例，中9例，优良率为89.7%03.讨论肱骨近端骨折是一种比较常见的骨折类型，治疗的难度也会随着骨折的粉碎程度增加而增加，一般情况下，Neer的一、二部分的骨折患者可以考虑采用保守的治疗方案，三、四部分的骨折治疗相对来说比较困难，术后的肩关节恢复也有一定的难度，传统的钢板治疗，会带来螺丝松动、钢板断裂、骨折

7、移位等多种手术并发症。本组研究显示，在采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的87例患者中，术后骨折全愈，根据肩关节功能Neer的评分标准，总优良率达到了89.7%,并且没有不良反应以及感染、股骨头坏死等并发症的发生。对于治疗肱骨间断骨折有着较稳定的疗效，并能在早期开始进行肩关节功能锻炼。锁定钢板治疗肱骨骨折能够最大程度的保护骨膜和骨的血运，缩短骨折愈合的时间。同时钢板与螺钉的锁定，使钢板与螺钉成为一个整体，避免了钢板松动和螺钉推出的现象的发生，还能够有效的防止骨折移位的现象的发生。但是在手术的过程中，要尽量的避免剥离骨膜，同时做

8、肩袖的固定，增强关节的稳定程度。术后2周后，就要加强对肩关节功能的锻炼，并且不断的增加锻炼的强度。总之，锁定钢板治疗肱骨骨折疗效稳定，操作简单，能够早期进行功能锻炼，肩关节功能的恢复有较好的效果，值得临床推广。参考文献[1]黄讯，张文启•锁定钢板治疗肱骨骨折术后骨不连的临床研究[J].中华全科医学，2010(09).