肺动脉栓塞24例临床分析

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1、肺动脉栓塞24例临床分析心肺血管病杂志1999年第3期第18卷临床论著作者：高元明高明哲胡尚基梁瑛刘双张京岚单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029)呼吸科关键词：肺栓塞；放射性核素显像摘要为了提高肺栓塞(PE)的认识，木文对24例经放射性核索肺通气/灌注扫描(V/Q)或肺动脉造影(CPA)证实的该病患者进行了冋顾性分析。发现下肢静脉•血栓形成(DVT),慢性心肺疾病及恶性肿瘤等是PE的主要病因。PE的症状和体征是非特异性的，常见X线、动脉血气分析、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)等均有助于其诊断，但V/Q更为方便和可

2、靠。认为溶栓联合抗凝是目前治疗PE的首选方案。肺动脉栓塞实际上是一种并不少见的疾病，据估计美国每年约20万人死于PE,占临床心血管疾病死亡原因的第3位。迄今为止，国内对PE仍认识不足，误诊和漏诊时有发生，常常延谋治疗。木文收集我院1994年4月至1998年5月临床资料完整的24例P玖其中心内科5例)进行分析，以期有助于以后提高PE的诊治水平。临床资料一、-•般资料全纽24例男13例女11例，W27岁至73岁，平均年龄54岁。全组病例根据病史、临床表现、心电图、动脉血气分析、X线胸片、超声心动图、放射性核索肺通气/灌注显像以及肺动脉造

3、影等综合判定作出最后诊断。二、临床表现PE患者常见的症状有呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咯血等，常见的体征有呼吸急促、心动过速、紫组、呼吸音减弱、肺湿糰音、下肢肿胀等(表l)o表124例肺栓塞临床表现项目例数％项目例数％呼吸困难1771心动过速833胸痛833肺部湿糰音417胸闷1145呼吸音减弱521咳嗽625PV2亢进417咯血521胸腔积液28晕厥313发热521下肢胀痛521紫纟甘641呼吸急促1042下肢肿胀1145三、辅助检查1.实验室检杳：白细胞(WBC)增高8例，检测溶栓二聚体(D-Dimer)8例中有6例升高。］6例

4、做动脉血气分析中有12例P-aO-2<10.6kPa(80mmHg),9例P-aCO-2<4.6kPa(35mmHg),6例乳酸脱氢酶(LDH)升高。2.心电图(ECG)：异常者12例(占50%),其中有非特异性ST・T改变者7例,完全或不完全右束支传导阻滞3例，电轴右偏或顺钟向转位各1例，肺性P波1例，仅有2例出现典型的SVIQIIITill改变。3.X线检查：本组24例中有5例胸片正常，19例异常(79%)。胸片主要所见为片状模糊阴影、局部血管纹理减少、胸腔积液、肺不张、楔形阴影、肺动脉段凸出、右室大、膈肌抬高等。下肢静

5、脉造影4例，3例显示血栓形成的征象。4.超声波检查(UCG)：24例中有21例行心脏超声心动图检查，显示右室扩大、肺动脉高压、三尖瓣关闭不全者分别为15例、14例和7例，正常6例。行下肢静脉彩色多普勒超声检查9例，6例为阳性。5.放射性核素显像(V/Q)：24例均做放射性核素肺灌注显像，呈单发缺损区1例次，多发23例次，右肺24例次，左肺21例次，双肺23例次。行肺通气显像16例，均为正常或大致正常。提示肺栓塞多发大于单发，右肺略多于左肺，双肺明显多于单肺。6.右心导管和肺动脉造影(CPA)：5例曾行右心漂浮导管和CPA检查，均显示

6、肺动脉阻塞，其屮1例为临床髙度可疑PE而肺V/Q扫描不能确定者经CPA明确诊断。四、病因下肢深静脉血栓形成(DVT)13例(占54%),心脏疾病(风心病、先心病、高心病等)4例，右心房粘液瘤和前列腺癌各1例，系统性红斑狼疮(SLE)、肾病综合症、糖尿病各1例，不明原因2例(占8%)o五、误诊情况本组病例误诊11例，误诊率为45%,其中误诊为肺炎4例，冠心病心肌换塞3例，肺心病2例，心肌病和结核性胸膜炎各1例。六、治疗方法与结果木组13例给予溶栓联合抗凝治疗，4例给予单纯抗凝，2例行肺动脉血栓摘除术，3例溶栓治疗失败后行肺动脉血栓摘除

7、术，2例未进行针对性治疗。抗凝采用肝素静脉持续输入或分次皮下注射，每天100〜200mg,疗程7〜10天，然后续以口服华法令抗凝，维持凝血酶原时间(PT)20〜30秒，凝血酶原活动度(PA)30%〜40%,疗程4〜6个月，部分病例达1年以上。13例溶栓联合抗凝治疗中9例釆用尿激酶(UK)静脉点滴溶栓，每天25〜200mg,2h左右输入完毕，也有每天输入上述剂量，连续3〜7天。4例采用重组纤溶酶原激活剂(r-tPA)50〜100mg/d溶栓，2h左右输入完毕。上述13例溶栓后常规续以抗凝治疗，方法同前。具体结果见表2。表224例肺栓塞

8、的治疗与转归组别例数痊愈好转无变化死亡单纯抗凝422UK+抗凝9522MPA+抗凝4211单纯手术22溶栓+手术312未治疗211讨论肺栓塞的发生和多种疾病有关,本组前3位病因为DVT、慢性心肺疾病和恶性肿瘤，与国外文献报道和似［1］