肺弥漫性病变的影像诊断

《肺弥漫性病变的影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺弥漫性病变的影像诊断肺弥漫性病变的彩像诊断毕井堂许多肺部慢性疾病对引起肺的弥漫性浸润及纤维性改变，尽管通常称它们为慢性间质性肺疾病但人多数侵犯间质及肺泡；胸部高分辨率CT的应用，提高了CT扫描显示肺结构的空间分辨率，因此为肺弥漫性、播散性和间质性病变的诊断、鉴别诊断提供了一种新的检查方法。扫描技术常规胸部CT扫描采用8-1Omm层厚，间隔10mm,在患者仰卧位,深吸气末进行,由此得出的图像能观察整个肺组织。在常规扫描的基础上，对病变或病变敏感区补做高分辨率CT扫描。髙分辨率CT主要通过采取薄层、骨重建算法和改变视野大小的方法提高图像的空间分辨率。异常表现肺弥漫性病变包括两肺粟

2、粒或结节样病变，两肺斑片状及斑片状融合性病变和两肺弥漫性间质性病变。其小弥漫性间质性病变的影像比较复杂，有时胸片比较难以区分各种影像表现，甚至可将弥漫性间质性病变误认为粟粒性病变，将斑片状及斑片状融合病变误认为间质性病变。胸部CT以较高的密度分辨力和胸部横断而影像可明确区分肺弥漫性病变基本影像。肺弥漫性病变分气腔病变和间质性病变。气腔内气体被漏出液、渗出液、血液、蛋白物质或肿瘤代替是肺气腔病变的病理基础。弥漫性气腔病变可见丁•肿瘤（肺泡癌）、白血病、循环障碍（肺水肿、羊水栓塞、脂肪栓、成人呼吸窘迫综合征）、炎症（细菌性肺炎、霉菌、卡式囊虫肺炎、军团杆菌肺炎、过敏性肺炎）、出血（

3、肺一肾综合征）、结核、原因不明疾病（蛋白沉着症，结节病）。间质性病变累及肺泡壁，小叶间隔，支气管血管周围结缔组织及胸般间皮细胞下结缔组织。间质性病变性质可为炎症（过敏性肺炎、剥脱性肺炎、慢性支气管炎及周围炎）、肿瘤（癌性淋巴管炎、淋巴瘤）、结缔组织增半（硬皮病、类风湿）、循环障碍（间质性肺水肿）、尘帅（矽肺、石棉肺）及原因不明疾病（结节病、特发性间质纤维化、组织细胞病X）O弥漫性气腔病变和弥漫性间质性病变影像表现不同，分析病变基木形态和病变的分布有助于鉴别。气腔病变的基本影像为肺小叶，肺段，肺叶及融合大片状阴影。病变沿支气管树分支分布。病变区可见支气管气像，多见于叶及叶以上阴影

4、区。间质性病变的基本影像为网状、线状、蜂駕状及小结节形状阴影。病变弥漫性分布，多分布在肺周围部，胸膜下以及支气管血管束周围。多见支气管血管束边缘模糊、增粗、变形及其周围斑片状病灶。冇时仅根据胸片表现鉴别气腔与间质性病变比较困难，此时胸部CT检查对于鉴别诊断大冇帮助。肺弥漫性间质性病变的早期诊断和鉴别诊断冇赖于胸部高分辨率CT扫描。高分辨率CT即提高空间分辨率，改变扫描参数和采川高分辨率图像重建法。在图像重建时通过减少数/模转换过程中原始数据的阶差，使图像边缘锐利。为提高微小病灶显示率，采川薄层扫描，-•般取层厚1.5mm、2mni或5mm,扫描后保留原始数据再次重建放大。与普通

5、放大不同，它是通过改变图像的矩阵，缩小视野使像素变小，从而提高组织间的空间分辨率。为减少噪声还应提高kV和mA。一般在常规CT扫描基础上对于感兴趣区迹行补充高分辨率CT扫描。在高分辨率CT图像显示肺小叶一些结构，在鉴别诊断时为分析肺弥漫性病变与小叶关系捉供了条件。全小叶病变一般为气腔病变，小叶中心结节不易鉴别气腔和间质性病变，小叶边缘病变可为间质性病变及小叶间隔附近肺泡腔病变。鉴別诊断时应参考其他征象进行综合分析。糜玻璃密度阴影：CT可显示胸片未显示的濟玻璃密度阴影，在肺段、叶及广泛肺内病变阴影内可见血管影，称磨玻璃密度阴影，较磨玻璃密度高的阴影称浸润性阴影。浸润性阴影的显示C

6、T与胸片比较差别不大。磨玻璃密度阴影的病理学基础是气腔病变或肺间质性病变。帅泡内漏出液和渗出液充盈，蛋门物质沉若或肺泡壁的间质增厚，肺泡腔部分充盈巨噬细胞、嗜屮性粒细胞或无形物质均可呈磨玻璃密度阴影。弥漫性分布的磨玻璃密度阴影比小叶中心或小叶磨玻璃密度阴影对于鉴别诊断更有价值。肺周围分布的磨玻璃密度阴影对见于特发性肺间质纤维化、类风湿、干燥综合征、皮炎及皮肌炎。分布在肺中内部的磨玻璃密度阴影可见于癌性淋巴管炎、结节病、肺泡蛋白沉着症及过敏性肺炎。小叶中心分布的磨玻璃密度阴影，在胸片上呈结节病灶，在病理上为细支气管周围实变区。此种农现可见于过敏性肺炎剥脱性间质性肺炎等疾病。全小叶

7、磨玻璃密度阴影町见于肺炎、肺泡蛋门沉着症、出血及结节病。结节样阴影：常见于矽肺和煤工尘肺、结节病、组织细胞病X、外源性过敏性肺泡炎等疾病。其CT表现为位于小叶中心的微结节，直径约2-5mm,弥漫性分布于两肺，可为边缘清楚、融合型较人结节，或为沿支气管血管束周围分布的小结节。蜂窝状影像：细支气管周围纤维性病变及细支气管扩张是蜂窝状影像的病理基础。此征象见于特发性肺间质纤维化、类风湿肺、慢性支气管炎伴间质纤维化、结节病机石棉肺等多种疾病。CT发现蜂窝状影像较胸片敏感。支气管血管朿异常：支气管血管