肺癌的早期诊断与治疗

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1、吐故纳新——肺癌的早期诊断与治疗新进展当前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤是肺癌，其发病率和死亡率在世界范围内居高不下，占所有肿瘤死亡事件的17.6%,成为肿瘤死亡的最主耍原因；70%以上的肺癌患者在首次就诊时已经处于屮晩期，5年生存率不到15%。最近的研究进展提高了早期肺癌的检出率,改善了肺癌患者的生存质量。早期诊断：提高肺癌的早期诊断率，改善肺癌患者的预后I期肺癌经过外科手术治疗后，部分患者能够获得较长的生存期，但多数肺癌患者确诊时已为不可治愈的晚期，因此，肺癌的早期诊断是提高肺癌治愈率少预后的关键。那么如何做到肺癌早期诊断？肺癌早期诊断的手

2、段有哪些？近年來，山于生物学和影像学等领域的理论与技术进展，肺癌的早期诊断己成为可能。1・胸片检查发现肺内结节的限度是直径大于1厘米，而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。同普通胸片相比，胸部CT在发现外周肺病变方面更加冇效。文献报道，低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。目前，口本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明，同以往的应用胸部X线加痰细胞学检査和比，低剂量CT可以发现更多的肺癌，经CT筛查的可切除的早期肺癌更多。因此冇学者建议，大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。2•经皮细针针吸活检在诊断肺部

3、恶性结节方面极准确，敏感性70%〜100%,但为冇创性检查，冇一定的并发症，如气胸和咯血等。3•痰细胞学检查就是利用痰液检查寻找癌细胞，特别是多次痰检，对诊断起源于大气管的中心性肿瘤，如鳞癌和小细胞癌是冇帮助的。起源于小气管的外周性肿瘤，如腺癌，特别是直径v2厘米者，仅偶尔可被痰检发现，但却冇重要意义。痰检筛查早期肺癌的敏感性是20%〜30%。痰细胞学检查最大优势在于无创，被检者易于接受，但其最大的局限性在于其阳性率仍冇待提高。近年来，一种新的液基细胞学技术被应用于痰检，在取材细胞分离涂片、背景以及细胞结构观察上都较传统的方法冇很大改进，敏感

4、性和准确率冇明显提高。4•普通纤维支气管镜是获得肺癌组织学证据最常用的诊断工具，然而在诊断早期肺癌方面却冇局限性，因为这些病变肉眼难以判断。自发性荧光支气管镜(autofluorescencebronchoscopy,AFB)可明显提高癌前病变和原位癌的检出率，在肺癌高位人群的筛查和随访中可能起重要作用。肺癌的发生发展是一个多棊因参与、多阶段发生、长时间形成的复杂病变过程。从理论上讲，分了病理学改变贯穿了人肺癌变的全过程，因此，它们应该作为监测肺癌发生发展的指标。但II前的医学科学手段尚不足以准确地、及时地认识癌变发生初期地的分子病理学改变及

5、其基本规律，加Z取材困难，这些都是肺癌早期诊断困难的关键。总乙一旦发现肺部的异常表现，只要不能完整排除肺癌的诊断，就应该采取十分积极的态度，尽早明确诊断。只要能早期发现，尽早采取手术为主的综合治疗，多数患者能取得较好的疗效。准确分期：正确治疗方案实施的前提理想的TNM分期方法应该既反映患者的真实情况，又不会对患者造成明显的伤害，并具冇可以接受的敏感性和特异性。1997年第5版TNM分期系统的数据大多数来源于美国的M.D.Anderson癌症中心，而2009年第7版的数据来源于全世界19个国家的100869例肺癌患者的资料，因此具冇较广泛的代表

6、性。第7版TNM分期方法将T1分为Tla(<2cm)^Tlb(>2cm,W3cm)；将T2分为T2a(>3cm,W5cm)、T2b(>5cm,W7cm)；将>7cm者定义为T3。原发性肿瘤所在的肺叶内出现转移灶，预后与其他T4相同，将原发性肿瘤所在肺叶内发现结节定义为T3,非原发性肿瘤同侧肺叶内发现结节定义为T4。新的分期系统采用了lASLCmap的最新的淋巴结分组的疋义，对区域淋巴结规尬了明确的解剖学界限。关于M分期的修订,发现恶性胸腔积液和对侧肺内结节5年生存率相同，均为2%,处义为M1a,其他远处转移定义为M1b。未来肿瘤治疗发展方向在

7、肺癌治疗领域，随着分子生物学的不断发展、纱物眼界的不断深入，肺癌多学科的综合治疗、分子靶向药物治疗以及肺癌的个体化治疗都已经取得了长足的进步，肺癌患者的牛存期得到了明显的改善。术后辅助化疗靶向药物作为术后辅助化疗的临床随机研究均显示以钳类为基础的术后辅助化疗有效。最近一项META分析对近年来试验数据做了一个总结，共纳入患者4585例，中位随访时I'可为5.2年，其术后辅助化疗与单纯手术的5年绝对牛存优势为5.4%(P=0.005)o靶向药物治疗与传统的细胞毒性药物(抗代谢药、紫杉醇类、长春碱类和烷化类)不同，分子靶向治疗可以特界性的作用于肿瘤

8、细胞的某个特处位点，高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤获仅极少损伤止常细胞。靶向治疗药物最大的特点是安全性和耐受性极好，毒副作用轻微，临床应用优势显著。1.以EGFR