肺纤维化中医治疗进展

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1、肺纤维化中医治疗进展1病因病机肺间质纤维化多归属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“肺痿”、“肺痹”等范畴］。吴银根以络病理论为指导，认为肺纤维化的病位在肺络。武维屏指出特发性肺纤维化以“肺痹”命名，继发性肺纤维化以“肺痿”命名更为合适，并可参照“肺胀”、“咳嗽”辨证施治。刘建秋认为主要发病机制是气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络，病性属本虚标实，肺肾气阴亏虚为本虚，外邪、痰浊、瘀血、热毒为标实，常见证型是痰热壅肺型和气虚血瘀型。吴Z煌等认为，由于久病劳欲、气虚血瘀、兼有伏痰，致气机升降失常、痰随气升、气因痰阻、痰瘀互结、阻塞气道和肺络，使肺失清

2、肃而发病。崔红生等认为病因病机为毒损肺络、外受毒邪，致络伤血瘀、升降出入失司，内毒常发生于内伤杂病的基础上，多由诸邪蓄积、胶结壅滞而成。张纾难等认为肺间质纤维化属于先天阴虚禀赋不足是发病基础，阴虚生内热，肺燥津伤，清肃之令不行，致肺叶失于濡养、焦萎不用而发病。姜良铎等认为，反复感受外邪为肺间质纤维化的发病诱因，环境壽邪为其发病外因，肺肾亏虚为发病内因。郭素芳叫认为，或因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚的基础，而复感外邪、宣解不彻、邪气郁肺；或反复感邪，肺气先伤，日久累及脾肾，故病程久，缠绵难愈。郑洁等？认为病位重点在肺脾肾

3、，病机关键在气虚血瘀。2辨证论治刘玉庆等n认为肺纤维化的发病初期即见肺脾两虚、肺肾气虚，正气不足尤其是肺气亏损贯穿疾病始终，常用补肺益气方玉屏风散。并应注重活血法的运用。殷明伟等H根据缓解期、发病期的不同，分别采用扶正祛邪或攻补兼施的治疗方法。缓解期以滋补肺肾为基本治法，祛瘀化痰兼而行Z;发病期宜清病机特点是寒热易变，因此应辨别虚实寒热，观其舌脉随证治之。王会仍提出治疗宜清肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒，宜滋阴不宜助阳。而对疾病晚期出现阴阳俱虚或出现脱证的呼吸衰竭，则宜补气不宜破气，宜降气不宜升气。吴银根认为以肺络痹阻是基本病机，提出络虚最

4、宜通补，络虚属阴血虚者宜滋阴养血，络虚属阳气虚者宜甘温益气。络痹唯宜辛通，以化痰活血及扶正Z药相伍，方无克消正气Z痹。搜剔络邪藉虫类，宿疾久病、败血凝痰、混处经络，已不是一般草木之品所能取效，当以”追拔沉混气血之邪”的虫类药达到“血无凝着，气可宣通”的目的••李戎以塞因塞用为理论依据，用以补为通的方法艾灸肺俞、膏肓俞，疗效确切。关天宇等••将其分为3期。①肺泡炎期。多属于肺间质纤维化的早期或急性期，痰、饮、水、瘀与气相互影响、阻于气道,病机实质是以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期：多属于肺间质纤维化的中期或亚急性期，停积于肺的水饮痰瘀积

5、而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。③肺纤维化期：多属于肺间质纤维化的晚期或慢性期，瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结，从而形成恶性循环，日久及肾，以致病情更重，以肺气虚损为本。赵克明等副将其分为肺燥津伤型、气阴两虚型、肺气虚冷型、肺肾气虚兼血瘀型、肺肾气虚兼痰热型辨证论治。3匕Jj治疗李国勤用益气活血通络方（生黄罠、党参、莪术、川疗、全蝎、杏仁）治疗肺纤维化气虚血瘀、络脉痹阻证，每获效验弓I。翁恒等

6、2用麦门冬汤加味（麦冬、姜半夏、生晒参、甘草、粳米、大枣）治疗32例，对照组16例口服泼尼松片。治疗组总有效率

7、81.25%。对照组总有效率56・25%。张晓梅等以活血化痰、益气通络、荡涤肺络为法，用罠红汤（黄罠、红花、当归、郁金等）治疗30例，有效率73.33%O董瑞等将肺纤维化分为6型，以通络益肺协定方（西洋参、水蛭、全蝎、僵蚕、蝉蜕、蛤酚、皂荚、黄罠、白术、冬虫夏草、重楼、川贝母、防风、甘草）辨证加减治疗，总有效率80.48%。杨道文等将86例随机分为两组,治疗组43例用康金散（冬虫夏草、牛黄罠、太了参、山茱萸、淫热解表、宣肺化痰，并随证加减治疗。慢性期的主要羊董、桃仁、水蛭等），对照组43例口服泼尼松，疗程3个月。治疗组有效率93.02%

8、、无效率6.98%,对照组冇效率46.51%、无效率53・49%。康金散可以明显提高肺间质纤维化患者6min步行距离，改善机体缺氧状况及血液流变学指标。陈萍等用N—乙酰半胱氨酸联合小青龙汤治疗38例（治疗组），与单药N—乙酰半胱氨酸治疗（对照组）对比。结果有效率治疗组97.36%、对照组73.68%。陈瑁等用祛痰散结软坚中药苏木，皂角刺，鬼见羽等治疗，观察肺组织病理形态学变化及计算肺组织HYP含量。结果显示中炎性细胞浸润减少，肺泡间隔增厚及间质内成纤维细胞增殖减轻。4中成药治疗王增祥等刮以克肺宁胶囊（水蛭、炮穿山甲、白术、黄精、半夏）口

9、服，对照组口服泼尼松。结果临床症状、肺功能指标、影像学改善优于对照组。王望平以川茸嗪注射液治疗56例，与口服泼尼松片30例对比。结果总有效率川茸嗪组91.1%,对照组63.3%,两组比较有显著性差异（P&l