胆源性胰腺炎的超声诊断与临床分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文•胆源性胰腺炎的超声诊断与临床分析摘要：目的：评价超声对胆源性胰腺炎的诊断价値。方法：对39例胆源性胰腺炎患者的声像图进行分析。结果：胆源性胰腺炎急性水肿吋胰腺弥漫性肿大，或头尾局限性肿大'主胰管可扩张大于2mm。出血坏死性胰腺炎时，除胰腺体积增大外，在胰腺的周围可探及不规则低或无回声区，常存在胰腺部位探头下触痛明显。结论：超声对胆源性胰腺炎的诊断具有简使、无创伤的优点，应作为首选检查手段之一。关键词：胆源性胰腺炎；超声诊断；临床分析胆源性胰腺炎是指因胆道疾病（结石、炎症等）引起的胆

2、汁或十二指肠液逆流，由于胰管阻塞，管内压力突然升高以及胰腺血供不足等原因引起的胰腺炎症。近年来随着胆石症发病率的逐渐升高，急性胆源性胰腺炎的发牛率也随之急剧增加，因其是胆道疾病的严重并发证之一，已引起广大医务工作者及患者的普遍重视。本文就我院近年来收治的39例急性胆源性胰腺炎患者的超声诊断，进行回顾分析°1资料与方法1.1临床资料39例均为我院住院患者。其中男16例，女23例；年龄最小25岁，最大67岁；发病到就诊时间最短2h，最长3d;其中既往有胆道系结石者23例，有反复发作胆道系感染者10例

3、，胆道蛔虫者2例，存在胆道系结石而无临床症状者4例。39例患者均有不同程度的右上腹、中上腹或左上腹及腰苗部持续性疼痛，伴恶心、呕吐、腹部胀满、心急、烦躁、坐卧不安，部分伴发热、黄疸，个别有皮肤瘙痒症。实验室检查结果：白细胞总数及中性粒细胞增高者36例，血、尿淀粉酶不同程度增高者34例，肝功能异常者5例，黄疸指数增高者8例，尿胆原增高者3例。心电图检查示窦性匚、律增快23例，阵发性心动过速16例，伴心肌缺血者28例。1.2方法超声仪器用ULTRAMARK-9型、NAS-2000a型^LG-400型

4、超声显像仪，探头频率3.5MHzo患者根据需要采取不同体位、进行不同方位的超声切面探查，对于胃肠道气体较多者，必要时嘱病人饮水后以胃作为透声窗，以便更清楚地显示胰腺全貌。热自外入，寒自内牛，结于中焦；二是虚实互见。脾胃虚弱是其标，虚实夹杂，成为痞证；三是湿热中阻。脾主运化，运化失司，湿浊内生，郁久化热，湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅而成痞。(3)半夏泻心汤证的应用指征一般以胃皖痞塞不通、但满不痛、按之濡为特点。但临床所治之病，不必拘泥于“不通”，凡恶心、呕吐、不利、暧气、反胃、腹胀、便秘、妊娠恶阻

5、等，只要证属中焦虚实互见，寒热错杂，湿热中阻，脾胃升降功能失常，均可应用本方，这也体现了中医“异病同治”、“辨证论治”的精髓。（4）运用半夏泻心汤应重视舌苔的变化。该汤临证多见舌苔黄白相兼，或薄黄而腻，或薄白而腻，用约参照舌象及四诊，详审呕吐物的性状、小便的清长与短赤、大便的稀澹与干结，慎度寒热孰轻孰重，或重用黄连，或重用干姜，随证加减。2结果本组病例屮有30例为急丿性水肿型胰腺炎（占77%）。声像图表现为胰腺弥漫性肿大，或胰头、胰尾局限性肿大，胰腺轮廓尙规则，边界模糊欠清晰，胰实质低回声略低。

6、胰头肿大明显的病例，主胰管多显示有增宽（管径＞2mm），胰管壁尙光整'回声增强。胰腺周围多可见少量液性喑区。本组病例有9例为重症胰腺炎（占23%），传统称山血坏死性胰腺炎。除胰腺体积增大外，在胰腺的周围部可探到屮量至大量的不规则的无回声或低回声区，其内可见少量絮状或条索状中等回声。胰腺边缘常可见到局限性的或大范围的不规整区域。受检部位多有探头下明显的触痛。胆道系的声像图表现为：大多数病例显示胆囊体积增大，胆囊壁毛糙，边界欠清楚或呈双边影，胆囊内多可见泥沙样结石或多发性的结石，胆汁淤滞或胆囊内胆泥

7、形成，部分病人肝外胆管扩张，于中下端内发现结石梗阻现象，少数病人可见到肝内胆管扩张。本组病例普遍可见肝脏、脾脏增大，80%以上的病例在胃及肠道内可探及较多量气体强回声，特别是以胰头部周围气体量最多而影响了胰腺的清噺显示。95%以上的病例伴有心动过速，而其屮60%的病例有不同程度的心肌缺血性改变，以年龄较大者居多。部分重症胰腺炎还伴有呼吸系统或多系统的功能衰竭。3讨论急性胆源性胰腺炎的发生虽有多种原因，但80%的诱因为胆道疾病，并和饮酒及饮食有关。有文献报道，胆道疾病占胰腺炎全部发病因素的55%〜

8、60%。由于胆道系统的生理解剖特点，约80%的人主胰管与胆总管汇合形成胆胰管共同通道，然后进入十二指肠第二段，此处共I司通道较宽，其形成部位有胆总管括约肌。在胆源性胰腺炎中，此处多受结石嵌顿，不同程度的阻塞了胆总管或胰筲,或者因急性炎症的刺激弓I起胆总管括约肌水肿、狭窄、痉挛，使胆汁不能通畅地流入十二指肠，部分逆流到胰管，致胰管内压力升高，胰小管和胰包膜破裂，胆汁和胰液外渗到胰腺间质内，激活了蛋白水解酶，引发胰腺组织自身溶化，而产生非感染性急性胰腺炎。返流入胰管的胆盐同时激活胰脂肪酶，又可导致脂