肠扭转150例临床分析

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1、肠扭转150例临床分析【摘要】目的：探讨肠扭转的临床表现、实验室检査和诊治方法，以提高早期诊断、早期治疗的水平。方法：回顾性分析150例肠扭转的临床资料，探讨肠扭转诊断和治疗方案。结果:手术治疗142例，出现并发症5例，非手术治疗8例。结论：肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，有较高的死亡率，宜早诊断、早治疗。【关键词】肠扭转;诊断;治疗肠扭转在我国是常见的一种肠梗阻类型，容易发生坏死、穿孔和腹膜炎，是肠梗阻屮病情凶险，发展迅速的…类。如未能得到及吋处理，将有较高的死亡率(10%〜33%)[l]o1980年〜2008年我院

2、共收治肠扭转150例，现报告如下。I资料与方法1.1一般资料：本组病例共150例,男115例，女35例,年龄5〜82岁,平均43.5岁,以青壮年多见。小肠扭转114例(76.0%);盲肠扭转10例(6.7%);乙状结肠扭转26例(17.3%)。扭转度数范围介于180°~1080°。1.2症状与体征：114例小肠扭转屮，79%有呕吐，39.4%为持续性绞痛，33%突然发病后即为持续性剧烈腹痛，入院时有腹膜炎及严重休克者41例(27.4%)。全小肠扭转8例，休克3例，发生率髙达37.5%,病死3例，病死率3

3、7.5%O10例盲肠扭转中，腹泻后直接发病3例，有呕吐8例，持续性腹痛8例，下腹部压痛7例。22例乙状结肠扭转中，有腹痛及便秘史9例，持续性腹痛阵发性加剧7例，术中见乙状结肠明显肥厚5例。全组中肠坏死组平均扭转375°,非坏死组为345°,盲肠扭转度数最高，临床症状亦重。1.3X线检查：全组腹部平片143例，绝大多数显示肠梗阻征像。有肠扭转征像者，经回顾分析，小肠扭转114例，X线确诊66例，确诊率58%o乙状结肠扭转22例得到X线确诊。1.4诊断：小肠扭转术前诊断肠扭转48例(42.1%),没有盲肠扭

4、转病例，乙状结肠扭转确诊22例(84.6%)o1.5治疗：木组手术142例，未手术8例。全组肠切除一期吻合67例，造痿术4例，复位术65例，固定术6例。2结果痊愈127例，治愈率84.7%,死亡23例(2例未手术)，死亡率15.3%。死亡主要原因：休克14例，肠痿和腹膜炎各2例，迟发性肠坏死及全身衰竭各1例，呼吸衰竭、心跳骤停、脓毒血症各1例。3讨论3.1病因与病程：肠扭转可分为原发性与继发性两类。扭转的产生常常是下列三个因素同时存在：①解剖因素;②物理因索;③动力因索。肠扭转的病程长短不一，发病到就诊时间一般为40m

5、in〜0.5个月，其中4d以内的居多，木组150例患者中有126例(84%)。3.2临床表现：小肠扭转主要表现为突发的腹部剧痛，疼痛为持续性并进行性加車。体检时可见全腹膨隆，腹部压痛，肠鸣音减弱。乙状结肠扭转临床上分为两种类型，一种发病急骤，腹部剧烈绞痛、呕吐，腹部有压痛、肌紧张，早期可出现休克;另--种发病比较缓慢，主要表现为腹部持续胀痛，逐渐隆起，呕吐不多，患者有吋有下坠感，但肛门无排气排便。盲肠扭转根据临床表现可分为急性和亚急性两型。急性型发作突然，腹部出现剧烈绞痛，伴呕叶、腹胀，无人便及肛门排气;亚急性型表现为

6、间歇性右下腹痛、腹胀和压痛，病情发展缓慢。盲肠扭转时检查腹部隆起不对称，可触及一肿大呈鼓音的肿块。3.3并发症：肠扭转常并发肠坏死或穿孔、腹水、休克等症状。3.4辅助检查3.4.1实验室检查:肠扭转早期出现血白细胞＞15×109/L,当血白细胞18×109/L,常提示绞窄性肠極阻3例。3.4.2腹部X线平片：①小肠扭转可见小肠普遍胀气和多个液平面，有时可见假肿瘤征车轮状或花瓣样小肠影或出现空、回肠换位征［2］,胃利I•二指肠胀气，小肠积气不明显，或仅偶见小液平而但如果全小肠扭转，则可能仅见。②有

7、肠扭转腹平片显示右侧腹U大肠禅，并伴有多个肠充气液面。③乙状结肠扭转町见腹部偏左明显充气的U大孤立肠禅自盆腔达中上腹部，甚至可达膈下，占据腹腔大部形成所谓”弯曲管“征。在巨大乙状结肠肠裸内，常可看到两个处于不同平而的液气而。左、右半结肠及小肠有不同程度的胀气。3.5肠扭转诊断要点3.5」小肠扭转诊断耍点：小肠扭转的症状和体征出现早，且较严重，小肠扭转早期既有绞窄性肠梗阻的特征。本组术前诊断肠扭转为39.44%,主耍是依靠上述症状及体征。如果上述情况与腹部平片进行综合分析，将会明显提高术前诊断率。木组小肠扭转坏死率较髙，

8、其中又以肠段扭转为最高(33.6%)。肠段扭转继发于粘连、索带床迫和内疝等，扭转后易致肠缺血坏死。笔者认为对于症状不典型而乂可疑肠扭转的病例，在踌躇不决时，作为一•种参考,可能减少肠坏死的发生。3.5.2盲肠扭转诊断要点：青年多见，临床症状与小肠扭转相同，而且病情进展更为迅速。X线征为胀大的盲肠禅和立位时显示单一的长液平，约占86