胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文•胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察作者：吴开霞，许景秀，周长高【关键词】快速心律失常；胺碘酮；静脉注射〔摘要〕日的探讨胺碘酮静脉给药治疗快速性匚、律失常的疗效及安全性。方法20例难复性快速心律失常患者予胺碘酮静脉注射液150mg溶于5%葡萄糖液20ml15min内缓慢静脉注射，无效的间隔15min后重复1次，再以0.5〜1mg/min维持静脉滴注，12例病人同吋口服胺碘酮。结果20例快速心律失常均被有效控制。结论胺碘酮有较强的抗心律失常作用。它对房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效。〔关键词〕快速心律失常；

2、胺碘酮；静脉注射胺碘酮是一种具有广泛、多种而独特电生理效应和药理作用的广谱抗心律失常药物，近年来，广泛用于治疗快速性心律失常，特别是利多卡因、心律平等药物常规治疗剂量无效时，短时间内静脉大剂量注射胺碘酮往往有效。我院自2004年1月〜2006年6月对20例快速心律失常住院患者，在应用其他抗心律失常约物治疗无效时，采用胺碘酮静脉注射治疗，取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共20例，男12例，女8例，年龄50〜70岁。急性心肌梗死（AMI）合并阵发性室性心动过速5例；持续性室性心动过速3例；快速房颤3例；冠心病合并左心衰、阵发性室性心

3、动过速5例；室上速4例。其中1例AMI合并三度房室传导阻滞阵发性室性心动过速，入院后安置临时起搏；4例阵发性室上速（PSVT）患者经食管调搏超速抑制无效；3例室性心动过速持续时间超过30s，有明显的血流动力学改变，有除颤史。20例入院时检验血K+、Na+、Mg2+、CI—均正常，甲状腺功能正常。入院后均经静脉注射利多卡因或心律平治疗无效。1.2方法胺碘酮静脉注射液150mg溶于5%葡萄糖液20ml，15min内缓慢静脉注射5无效的间隔15min后重复1次，再以0.5〜1mg/min维持静脉滴注，有12例病人同时口服胺碘酮。在第一个24h内静脉胺碘酮总用量小于

4、1500mg°2结果20例快速心律失常均被有效控制，其中10例在静脉注射胺碘酮2h内快速心律失常被控制，6例在24h内得到控制，4例在96h内被控制。用药前后QTc无明显变化，无因胺碘酮导致或加重心功能不全，未出现或加重房室传导阻滞或窦性心动过缓。20例中3例静脉注射胺碘酮吋出现低血压，经加用多巴胺1h内血圧恢复止常，3例合并心哀病人心哀未加重。5例出现静脉炎经用硫酸镁冷敷后痊愈。3讨论胺碘酮为ID类抗心律失常药物，主要电生理作用为抑制钾通道延长不应期及复极时问，并且有非竞争性B受体阻滞作用，即胺碘酮具有I、U、皿、IV类抗心律失常药物的作用，同时兼有扩张冠

5、状动脉、减轻外周血管阻力的作用，因而成为一种高效、广谱抗心律失常药物。它对房性、房室交界性、室性及预激综合征伴发的心律失常均有很好的疗效，且胺碘酮无负性肌力作用，有很好的血流动力学效应。胺碘酮抗心律失常的地位曾经一度受到置疑。主要因其有肺毒性，并可诱发甲状腺功能障碍。近年临床实验表明：长期小剂量（100〜200mg/d）及短期较大剂量应用，其副作用发生率较低，即使发生，早期停药，大多可逆转。但由于胺碘酮同时阻滞钾通道，由于低钾、低镁和心动过缓，或冋时应用了延长心肌复极类药物，可引起尖端扭转室速（TDP），其发生率＜1%。胺碘酮的早期副作用还包括严重的心动过缓

6、。但静脉注射胺碘酮后首先不表现其皿类抗心律失常药的作用，而只有I类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、II类药物的抗肾上腺索能作用以及IV类药物的钙通道阻滞作用。所以用药吋要注意保持电解质特别是血钾、血镁的平衡，要保持QTc正常，并需注意药物禁忌证和药物相互作用，以避免或减少TDP及心动过缓的发生。一般认为,24h静脉用量1500mg是安全的。Chow认为短期大剂量静脉应用胺碘酮无QTc延长现象，故致心律失常的可能性极低〔1〕。由于静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、中状腺及肝功能的损害，但心脏毒性的发生如血压下降、室性心律失常及房室传导阻滞还应引起重视

7、〔2〕。通过本组治疗，我们有如下体会：（1）胺碘酮静注负荷量不满意时，可追加负荷量，直至快速心律失常终止或血流动力学稳定。胺碘酮中溶酶有减轻周围血管张力作用，须缓慢注射。如出现血压下降，可静脉点滴多巴胺维持血压，若治疗过程中出现低血压且对儿茶酚胺药物无效时，应终止应用，用药强调个性化;(2)胺碘酮起效慢，静注同时加口服，这样既可缩短药物起效时间，又可稳定血药浓度，防止心律失常复发；(3)大剂量胺碘酮静脉应用时，可引起个別病人心动过缓，为此要进行心电监测、十二导联心电图，测血压、心率、校正QTc，必要时安装临时起搏器；(4)用药期间要保持电解质、酸碱平衡等内环

8、境稳定，应保持血K+〉4.0mmol/L；(5)用药