肠道病毒(EV71)感染诊断和治疗

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2、手足口病防治知识培训肠道病毒(EV71)感染诊断和治疗好医牛医学教育中心肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者•可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主耍通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触筹途径传播。一、临床表现另导读乎、足和密部出现斑丘疹或疱疹是手足口病最典型的表现。(一)一般病例表现急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围冇炎性红晕,疱内液体较少。可伴冇咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、

3、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。(二)重症病例表现倉导读应注意典型临床症状,并熟悉实验室及影像学的诊断要点。少数病例(尤其是小丁-3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰蝎等。1.神经系统:耕神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪:査体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;2.呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫纟li,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;3.循环系统:面色苍心率増快或缓慢,脉搏浅速、减弱哄至消失,四肢发凉,指(趾)发绡,血压升高或下降

4、。二、实验室检査(一)末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。(二)血生化检査部分病例可有轻度ALT、八ST、CKUB升高,重症病例血糖可升高。(三)脑脊液检查外观淸亮,压力増高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度用多,糖和氯化物正常。(四)病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。(五)血清学检査特界性EV71抗体检测阳性。三、物理学检查(一)胸片可表现为双肺纹理増多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧人片阴影。(二)磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可

5、出现棘(尖)慢波。(四)心电图无特界性改变。町见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。四、临床诊断在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。(一)诊断依据以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅衣现为于、足、臀部皮殄或疱殄性咽峡炎。您导读熟练掌握哪些指征应留观,哪些指征应住院,并能对危匝患者做出诊断。匝症病例口J出现神经系统受累、呼吸及循坏衰竭等表现,实验室检查可有末梢血口细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。(二)确诊依据在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性

6、,EV71TgG抗体4倍以上増高或由阴性转为阳性。五、留观或住院指征(一)留观指征3岁以下婴幼儿,具备以下情况Z—者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;2.疱疹性咽峡炎,夕卜周血白细胞计数增高;3.发热、精神差。(二)住院指征具备以下情况z—者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安:2.肢体抖动或无力、瘫痪;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良:4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。六、小儿危重患者的早期发现具冇以下特征的患者冇可能在短期内发展为危雨病例,更应密切观察病悄变

7、化,开展必耍的辅助检查,有针对性地做好救治工作。(-)年龄小于3岁:(二)持续高热不退;(三)末梢循环不良;(四)呼吸、心率明显増快;(五)椿神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;(六)外周血白细胞计数明显增高;(七)高血糖;(八)高血压或低血压。七、临床治疗费导读针对临床表现的四阶段进fj•对症治疗是基木的治疗方法,注总各阶段治疗要点。按临床农现主耍包括4个阶段的治疗。(一)手足口病/疱疹性咽峡炎阶段1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;2.对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。(一)神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状和体征,如头痛、呕吐

8、、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1.控制颅内高压:限制入量,给予甘露醇0.5〜1.Og/kg/次,每4〜8小时一次,20〜30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速球;2.静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2〜5天给•了;3.酌悄应用耕皮质激素治疗,参考剂量:甲基强地松龙1〜加g/(kg?d);氢化可的松3〜5mg/(kg?d):地塞米松0.2〜0.5mg/(kg?d),分

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