肠道病毒EV71感染与防治

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1、肠道病毒EV71（手足口病）感染的防治一、概述手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。二、病原学引起手足口病、肠道病毒包括肠道病毒71型（EU71）和A组柯萨奇病毒（COXA）、艾可病毒（ECHO）的某些血清型、EU71感染最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下

2、生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏尔亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。三、流行病学（一）流行概况：是全球性传染病，1957年新西兰首次报道该病，我国于1981年上海首次报道本病。1995年武汉病毒研究所从手足口病病人中分离EU71。1998年，台湾地区发生流行，为里共发生重症病

3、人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见，该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭象征发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大，传播途径复杂，传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。（二）传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪一口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染，是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性

4、最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、茶杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。（三）易感性人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。四、临床表现（一）一般病例表现：急性起病、发热、口腔粘膜出现教在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红掌，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状，部分病例表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。（二）重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）可出

5、现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1、神经系统：精神差、嗜睡、送痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2、呼吸系统：呼吸浅促，困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3、循环系统：面色苍白、心率增快或缓慢，脉搏减速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。五、实验室检查（一）末梢血白细胞，一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；（二）血质化

6、验查，部分病例可有轻度ALT、ASTCK-MB升高，重症病例血糖可升高；（三）脑脊液检查：外观清亮、压力增高、白细胞增多、蛋白正常或轻度增多、粘和氧化物正常。（四）病原学检查：特异性EU71核酸阳性或分离到EU71病毒。（五）血清学检查：特异性EU71抗体检测阳性。六、物理学检查（一）胸片：可表现为双肺病理增多，网格状，直片状，大片状阴影，部分病例以单侧为显著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性漫液，少数可出现棘（炎）黏液。（四）心电图：无特异性改

7、变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。七、临床诊断（一）诊断依据：1、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3、重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。（二）确诊依据：在临床诊断基础上，EU71核酸检测阳性，分离出EU71病毒或EU71IgM抗体检测阳性，EU71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。八、留观或住院指征

8、（一）留观指征：1、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞增高；3、发热、精神差。（二）住院指征：1、精神差、嗜睡、易惊、烦燥不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸减促或胸片提示肺水肿、肺炎。九、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要