甘精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量比较

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-1004•第19卷第11期2006年11月医学研究生学报JournalofMedicalPostgraduatesVol.19No.11Nov.2006•论著.甘精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量比较马建华，李倩，李惠琴，李冬梅，陶小军，刘好，张颖，吴锦丹，毛晓明（南京医科大学附属南京第一医院内分泌科，江苏南京210006）摘要：冃的:甘精胰岛素和陕岛素泵均能为糖尿病（DM）患者提供基础胰岛索，探讨这两种治疗方法之间的剂量关系，总结甘精胰岛素的临床应用经验。方法:DM患者应用胰岛素泵治疗2周，血糖控制理想启，再改为甘精胰岛素及其他降糖药，血糖平稳厉，比较甘精胰岛素与胰岛素泵所用胰岛索剂械，分析其相关性。结果：甘精胰岛素剂凰约为胰岛素泵总扯的35%及基础量的55%,并与之呈玄线正相关，相关系数（门分别为0.力和0.74,差异具有显著性统计学意义（PV0.001）。结论:甘精胰岛素的起始剂锻约为胰岛素泵所用胰岛素总量的35%及基础量的50%，均与甘精胰岛素的起始剂W:呈直线正相关。关键词：胰岛索泵；甘精胰岛素；胰岛素；剂鼠中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1008・8199（2006）11-100442ComparisonofinsulindoseusingglargineinsulinandinsulinpumpMAJiamhua.LIQian,LIHui-qintLITong-mei,TAOXiaoJuntLIUHao,ZHANGYing,WUJin-dan,MAOXiao-ming(DepartmentofEndocrinology,NanjingFirstHospitalAffiliatedofNanjingMedicalUniversity,Nanjing2100069Jiangsu,China)Abstract:Objective:Toexplorethedoserelationshipbetweenglargineinsulinandinsulinpumpbothusedtoprovidepatientswithdiabetesmellituswithbasalinsulinrequirements.Methods:Patientswithdiabetesmodulatedtheirbloodglucoseconcentrationwithinsulinpumpinanideallevelabout2weekstthenremovedinsulinpumpandusedglargineinsulinatbedtimeandotherhypoglycemiaagents.Theinsulindoseswerecomparedbetweenglargineinsulinandinsulinpumptherapyttheirrelationshipwerealyzed.Results：Vheinsulindosewithglargineinsulinis35%ofthetotalinsulindoseand50%ofthebasalinsulindosewithinsulinpumptherapy.Thecoefficientvariationis0.77and0-74(P<0.001).Conclusion:Thefirstinsulindosewithglargineinsulintherapymaybe35%ofthetotalinsulindoseand50%ofthebasalinsulindosewithinsulinpumptreatment.Keywords:Insulinpump；Glargineinsulin；Insulin；Dose0引言甘精胰岛素为一种新型长效胰岛素类似物，注射厉1~2h起效，每天注射1次•控制血糖能维持24h,低血糖发生率低。同时，其他方法提供用餐时，若口服降糖药物或配合使用常规胰岛素，能较好地控制血糖⑴。胰岛素泵为-种新型的胰岛素运载系统，它采用基础址和餐前址相结合的输注方式,模拟正常胰腺的分泌，有效地将血糖控制在理想范rWo这两种胰岛素的使用方法均能为人体提供基础的胰岛素•但在国内尚未广泛应用，且经验较少。我院参勺了tr精胰岛素（来得时）早期应用计划，本研收積日期：2005-09-14；修订日期：2005-12-30墓金项目：南京市科技局人才堪金资助项H（批准20036071）作者简介：吗建华（I965-）,男，江苏如皐人•厠主任映师■映学硕士研究生■从事内分泌专业。 ■1005■第11期马建华，等H•精胰岛素与胰岛素泵的基础胰岛素剂量比较究主要总结在提供基础胰岛素分泌时，应用甘精胰岛素和胰岛素泵基础量之间的剂量关系，为临床医师应用H■精胰岛素提供合适的初始剂址，缩短患者的住院时间。1资料和方法1.1一般资料随机选择符合1999年WHO诊断标准的糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者17例，男10例，女7例，均为2型DM患者，平均年龄为(58.7±10.19)岁，体质最为(66.8±11.6)kg,身高(156±8.6)cm,体质指数(BMI)为(23.7±2.3)kg/n?。1.2方法①入院后患者均检测血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)。②患者均给予胰岛素泵治疗2周，控制血糖。根据病史、一般情况、血糖水平等设定每天胰岛素总鼠、基础量和3餐前剂量，每天测血糖8次(分别为3餐前、3餐后2h、睡前及凌晨3：00)，根据血糖调整基础量和餐前剂金，空腹血糖控制在4.0~6.0mmol/L,餐后2h为6.0-8.0mmol/L0③所有患者应用胰岛素泵治疗2周后，改用甘精胰岛素加口服降糖药或用短效胰岛素治疗。甘精胰岛素起始剂量为10~15u,口服药物有格列美脉(业莫利)、瑞格列奈(诺和龙)、阿卡波糖(拜唐平)和二甲双肌(格华止)，短效胰岛索有人胰岛索(优泌林R),根据空腹血糖调整甘精胰岛素剂最，餐后2h血糖调整口服药物或优泌林R剂量，血糖控制目标值的空腹血糖为4・0-6.0mmol/L,餐后2h为6.0~8.0mmol/L013统计学分析数据均输入计算机，使用SPSS10.0软件对数据进行分析,采用直线相关与回归分析胰岛素泵基础量与甘精胰岛素之间的相关性,PWO.O5为差异有显著性统计学意义。2结果2.1应用映岛素泵应用胰岛素泵2周后,每天平均血糖(6.7±l.l)mmol/L,胰岛素总A(44.1±7.5)u/d,基础址为(27.9±5・7)u/d,HbAlc为(&8士1・2)%。2.2应用甘精胰岛素合并降糖药应用甘精胰岛素的同时，应用5种药物控制餐后高血糖°5例口服格列美脉，平均剂量为1.6mg/d；6例口服二甲双脈，均为850mg/d；4例口服瑞格列奈，平均剂就为1.75mg/d；2例服用阿卡波糖，剂啟为150mg/do餐后2h血糖为6.0Ommol/L,无药物不良反应。2.3应用甘精臥岛素剂量及血糖水平应用甘精胰岛素提供基础胰岛素的起始剂址为(14.4±2.3)u/d,平均血糖为(6.7±1.l)mmol/Lo1周后，甘精胰岛素调整为(15・3±2・7)u/d,血糖为(6.0±0.7)mmol/L02周后，片精胰岛素调整为(15.5±2.9)u/d,血糖为(6.1±0.9)mmol/Lo3周后，甘精胰岛素剂量不变，血糖为(5.6±1.0)mmol/Lo4周后,甘精胰岛素剂量为(15.7±2・9)u/d,血糖为(5.4±0.8)mmol/L(图1)。图1应用陕岛素泵时瞋岛素、甘赫胰岛素刑量和血糖变化Figure1ThedoseofinsulinusinginsulinpumpandglargineandthelevelofbloodglucoseT、B分别表示应用胰岛索泵时胰岛素总就和棊础帚；laO、laiJa2Ja3Ja4分别为应用H将胰岛素开始、第1、2、3、4周的甘梢胰岛素用fit;△为血糖2.4甘精胰岛素与胰岛素泵的胰岛素剂量比较胰岛素泵和甘精胰岛素提供基础胰岛素，每天甘精胰岛素用量约为应用胰岛素泵时每天胰岛素总址的35%,两者呈直线正相关，相关系数(门为0.77,有显著性统计学恵义(P<0.001)o甘精胰岛素的用试为应用胰岛素泵时每天基础址的55%,两者呈直线正相关”为0.74,有显著性统计学意义(P<0.001)o入院时HbAlc为(8.8±1.2)%，应用甘精胰岛素3个月后，复査HbAlc为(5.5±0.7)%,较前明显下降，差异有显著性意义(PV0.01)。在应用甘精胰岛素过程中，无严重低血糖发生，无皮肤过敏等不良反应。3讨论目前，模拟正常内生胰岛素的分泌方式，主要为胰岛素泵治疗和超长效胰岛素加餐前口服降糖药,或每天多次注射胰岛素治疗C23,o在国内，胰岛素泵的应用尚未普及，DM患者主要在住院期间使用胰岛素泵进行短期强化治疗，使用超长胰岛素加餐前口服降糖药或每天多次胰岛素治疗,是一种方便、经济、可行和理想的强化治疗方案。甘精胰岛素为一种新型长效胰岛素类似物，每(下转第1009页) -1009•第11期许哲•等以手术为主的综合疗法治疗结直肠癌伴肝转移患者的疗效评价colorectallivermetastasis[J]・WorldJSurg91995•19(1)：59-71.[7]MartinR,PatyP,FongY.etal.Simultaneousliverandcolorectalresectionsaresafeforsynchronouscolorectallivermetastasis[J]・JAmCollSurgt2OO3J97(2)：233-241・[8JJamaginWR.FongY.KyA.efal・Uverresectionformetastaticcolorectalcancer:assessingtheriskofoccultirresec-tabledisease[J]・JAmCollSurg.1999J88(l)：33-42.[9JKemenyMM,AdakStGrayB.efu/・Combinedmodalitytreatmentforresectablemetastaticcolorectalcarcinomatotheliver：Surgicalresectionofhepaticmetastasesincombinationwithcontinuousinfusionofchemotherapy-Anintergroupstudy[J]・JClinOncol,2002.20(6):1499-1505・[10]刘福坤，许哲,祁晓*•等.结玄肠癌术后复发和生存因索分析[J]・医学研究生学报,2000,13(5)：298-300.[11]许哲，陈彻,刘他坤，等.胸腺肽al对结直肠癌术后化疗患者免疫功能的影响[J]・中华胃肠外科杂志,2004,7(1)：4043.(责任编辑：蔡明虹；英文编辑：李幼生)(上接第1005页)天皮下注射1次，1~2h起效，提供恒定而理想的基础胰岛索分泌，控制血糖能维持24h。使用甘精胰岛素提供基础胰岛素，同时应用其他方法如口服降糖药物或使用短效胰岛素、超短效胰岛素,提供用餐时胰岛索分泌,能较好地控制血糖,低血糖发生率低心。另外，对人胰岛素过敏者，换用甘精胰岛素可获得较好的治疗效果。本研究共17例2塑DM患者，应用胰岛素泵强化治疗2周后，血糖控制较理想，停用胰岛素泵后，再应用甘精胰岛素加口服降糖药物，凋整药物剂量，使血糖控制在较理想的范围内。统计应用胰岛素泵时基础胰岛素与甘精胰岛素用址间的关系，结果显示，每天应用甘精胰岛索竝约为应用胰岛素泵时基础址的55%,两者呈直线相关关系，有显著性统计学意义;每天甘精胰岛素址约为应用胰岛素泵时的胰岛素总址35%,两者呈宜线相关关系，有显著性统计学意义。应用胰岛索泵使血糖平稳后，胰岛素剂竝约为30~60u,停用胰岛索泵后所需甘帝胰岛素为10~20u,与推荐剂址相符。应用胰岛索泵简便安全，为临床医师进行强化治疗提供经验。从17例患者中可看岀，甘精胰岛索可与多种药物联合应用，如新一代磺脉类、双肌类、a•糖(T酶抑制剂、苯丙氨酸衍生物等，这些药物治疗方案简单、方便、有效,低血糖发生率少，无药物不良反应，可提髙患者对治疗的依从性，有利于控制血糖，目前,应用长效胰岛索类似物甘精胰岛素，提供基础胰岛素用址,再加服降糖药或餐前短效胰岛索,是比较理想的强化治疗方法，但国内应用甘特胰岛索的经验尚少，这种比较址化的方法为临床医师更改强化方法捉供一•定的经验。它无需从小剂量(10u/d)慢慢调整，可根据胰岛素泵治疗时每天胰岛素基础量的1/2或总址的1/3,直接估计所需甘精胰岛素的剂竝。根据血糖适当微调，能在较短的时间内凋整岀理想的治疗方案，缩短患者的住院时间，减少家庭和社会的经济负担。减少甘精胰岛素基础量的原因可能是由于血糖平稳后，解除高血糖对胰岛B细胞的毒件作用，P细胞功能较前恢复所致⑹，随着血糖的控制，B细胞功能恢复，甘精胰岛素的剂it也可逐渐减少。在随访过程中，有2例患者逐渐减少了甘精胰岛索剂量a由于研究的例数有限，该剂竝关系及其对胰岛B细胞功能的长期作用，有待进一步证实和研究。参考文献：[1]l^eeSWtImR,MagbualR・CurrentperspectivesontheuseofcontinuoussubcutaneousinsulininfusionintheacutecaresettingandoverviewoftherapyfJJ.CritCareNumQ92004127(2)：172-184.[2]吗世华，毛晓明.糖耐吐界常与新诊断的2型糖尿病患者红细胞谷水平及相关因素分析[J].医学研究生报,2005,18(6):536-538・[3]杜宏，赵明，王坚.州布曲明对肥胖虑者血清復索及M鵲索水平的影响[J]・医学研究生报,2003,16(1):3840.[4JFainJA.UnlockthemysteriesofinsulintherapyfJ).Nursing.2004,34(3):4143.[5Jl-umS.Insulinglargine：anewoncc-dailybasalinsulinforthemanagementoftype1andtype2dialx^tcsmcllituslJ].HeartDis.2003.5(3)：231-240.[6JBruomesHoDtPiantaAtMariA,etal.Kcstoratioriofearlyriseinplasmainsulinlevelsimprovestheglucosctoleranceoftype2diabeticpatientsfJJ.Diabetes,1999,48(1)：99-105.(责任编辑：张俛；英文编辑：李晓军)