政府与医院关系之国际经验探讨

《政府与医院关系之国际经验探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、政府与医院关系之国际经验探讨：政府管理模式、筹资与支付方式及医疗服务体系演讲人：饶克勤中华医学会党委书记、上海交通大学医院管理研究院院长实际上我们国家在公立医院进行改革试点工作屮，实际上存在着一些问题，这些问题我列出来了，我曾经试图问过，我问的第一个问题是什么叫做“公立医院”，政府为什么要举办公立医院。现在都说一谈公立医院改革就是要发展民营和发展私立医院，公立医院到底和私立医院是什么关系，公立医院到底存在什么问题。现在公立医院改革试点的也容很多，不知道抓哪一头，像刚才赵院长说，公立医院改革就象橄榄球一样，还有的教授说就象开奥运会的枪响一样到处跑，各个公立医院都在改革，别

2、人改革和我们公立医院的改革是不是一样。我们公立医院的改革核心本质是什么，现在强调顶层设计，什么是顶层设计，我试图从国际经验回答这几个问题。什么叫“公立医院”，世界银行前不久组织了一对专家组到中国來考察，说屮国没有严格总义上的公立医院，这样就引出了什么叫公立医院的问题.政府举办，实现特定D标的非营利性医院，是世界各国政府为了确保医疗卫牛服务可及性、公平性，增加国民健康的公共政策和制度安排，这是国际公立医院的定义。它的特点是非盈利、公共政策、制度安排。如果要盈利政府绝对不办盈利的，从德国、以色列的介绍中，它的公立医院是盈利的吗，他们的公立医院或政府在力保人民群众的可及性、公

3、平性，既然是一个公共政策和制度安排，所以国家逋过税收拿了钱为老白姓办一点实事，包括教育、医疗，是一个国家政府的制度安排，所以说各个政府为什么要举办公立医院，首先是公益性的要求，此处是特殊性的要求，医疗卫牛服务体系的特殊性要求。关于公立性，前--段时间讨论很多，实际上在国际上广泛讨论什么叫做“公益性”，公立医院的公益性体现在哪里，由谁来体现，可及性、公平性、弥补矫正市场失灵，综A服务、可持续，公益性体现在哪里的时候，政府、公立医院、消费者各自应该做什么是非常清楚的。至于特殊性的要求大家都知道医疗卫生行业是市场失灵的，尤其在医患Z间信息不对称,也就是医生、医院决定了患者的消

4、费，当一个患者來的时候，如果医牛没有想到从这个患者身上去获得更多的利益时，那么你想想他的医疗行为，如果这个医生一看见病人，考虑到从病人身上赚多少钱的时候，医患之间由于信息不对称，所发生后面一系列的问题,是正常医疗之前的行为和关系吗，这就是医疗卫生服务，医患之间关系的特殊性，它不是一般的商品，不能够完全用市场机制代替医患Z间的问题。所以在这个时候，政府动作纳税人的钱举办公立医院，来克服低收入人群，弱势人群的医疗服务，弥补医患Z间信息不对称，所造成的市场失利。从全世界看，无论是以英国为代表的国家卫生服务体系，还是以徳国、法国等欧洲国家所代表的社会保障体系，哪怕是以商业医疗保

5、险为主要医疗服务，或者是主体的卫牛服务体系，它的政府都是在这个国家的公共政策的策略上的。不同的国家的公立医院都占有相当的比例，越是国家卫生服务体系的，比如英国，95%以上的都是公立医院，徳国公立医院的床位占整个医疗床位的56%,美国虽然占34%,但是冇很名非营利性医院得到国家、政府、社会的支持，它的非营利性包括公益性也占80-90%o也就是说政府为什么耍举办公立医院，不是社会主义才举办公立医院，世界任何国家都举办公立陝院。我前两天参加母校武汉医学院、同济协和医院建校150周年，给我的感觉，在上世纪17、18世纪，传教士、福利机构、慈善机构，在大城市里盖了那么聂医院，那时

6、候还不叫公立医院，人家还是帝国主义，在经济上侵略你，但是在医疗上人家给你做了实爭，我不是赞扬和歌颂故早国际上到中国举办医院，但是中国目前技术性就强、业务水平鼓高的，不就是一百多年以前西方列强给你们帶來的技术、慈善医院的发展吗。到今夭公立医院是不是按照政府举办的公立医院的要求去做的呢。公立医院从国际上来讲棊本上都在进行公立医院的改革，国际上的公立医院改革有主要的动因：i是医疗卫生费用不断攀升，特别绘绘在-些高福利国家，特别在受到金融危机与经济挫折的阶段里，医疗费用过度上涨有A理部分，也有不合理部分，即是合理的上涨部分，也是各个政府的财政在乐担上面有很大的问题。在一般的发达

7、国家里卫生总费用占GDP10-12%,美国占1617%,2007年我研究美国医疗总费用吋比中国当吋2006年的GDP述高，也就是13亿中国人民劳动一年还不如美国人民看病的汉。随着经济社会的发展国民的期望值，各种先进技术的应用值不值，但问题在于哪里，人民辞众的期望值越来越高，现在住了一厅要买三室-•厅，住了三室一厅还要四室一厅，还想买别墅，实际上很大程度上经济水平的提高也是改革的动因，因病治病，导致家庭发生灾难性的医疗支出，各个国家主要的动因对公立医院来讲所面临的闲难和问题主要是以上几点。我们国家的公立陕院怎么了，存在的问题是不是就以上几点