试论建立有限医疗保险体制

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1、试论建立有限的社会医疗保险体制高其法南方医科大学人文学院广州同和（510515）摘要：控制医疗费用的上涨，提高医疗保险的运用效率，是一个世界性的问题。本文借助于博弈理论和行为经济学理论对如何控制医疗保险费用的上涨进行分析，认为缺乏对需方的激励约束是造成医疗保险低效率的重要原因，有限医疗保险体制则能够在不损害公平的前提下，对需方进行激励和约束的机制，从而冇效控制费用上涨，提高医疗保险的运用效率。关键词：医疗保险体制效率有限医疗保险体制TheDiscourseonestablishingthelimitedmed

2、icalcareinsurancesystemSchoolofHumanitiesandSocialSciencesSouthernMedicalUniversityGuangzhouGaoqi-fa（510515）Abstract:Tocontrolthemedicalcarepricesoaringandraisetheefficiencyofthemedicaltreatmentinsurance,isaworldproblem.Withthehelpofgametheoryandbehavioreco

3、nomics,thistextanalyseshowtocontrolthemedicalcareinsuraneesoaring,findingitisimportantreasonforlowefficiencythatlacksforEncouragemcntandrestrictionSystemtothenecds・Intheconditionofnotdamagingtheequity,thelimitedmedicalcareinsuraneesystemcancarryonEncouragem

4、entandrestrictionSystemtotheneeds,controltheexpensestosoareffectively,raisetheefficiencyofthemedicalcareinsuranee.Keywords:themedicalcareinsuraneesystem,efficiency,thelimitedmedicalcareinsuraneesystem关于生命平等的观念和疾病风险的不可预测性促生了近现代医疗保险体制的普遍建立。同时，rh于医疗保健市场的特殊性，即使

5、是口由主义经济学家也认为，政府介入医疗保健事务，即通过政府建立社会医疗保险体系，将会更有效、更合理。但山于有限的医疗保险基金（或医疗卫生资源）同无限的医疗需求（医疗需求具有无限扩张效应）之间的才盾非常尖锐,一百多年来，大多数国家都致力于解决这一矛盾，但都没有取得很成功的经验，因此，医疗保险成了世界性的同时也是世界级的难题。本文试从对需方的激励约束着手，探讨建立有限医疗保险体制，对建立一个高效的医疗保险体系的必耍性和重耍性。一、医疗保险基金的运用效率亟待提高从世界各国的现实情况來看，各国的医疗保险体制儿乎普遍存

6、在着财政压力过人、医疗资源短缺与浪费同时并存的现象，即疗保险基金来源不足和运用效率不高的问题。最终的结果是：病人看病难、看病贵，甚至看病致贫⑴。首先，医疗费用高速上涨，形成严重的财政负担和居民的经济负担。为患者提供资金支持，对供方进行制约，从而降低患者的经济压力和分散医疗市场上的风险，以使患者能够在不对自身经济产生重人影响的前提下，享受到基本的医疗服务，维持和提高人们的健康水平是人们对医疗保险制度作用的传统认识，其目标就是耍使所有的人群，特别是贫困阶层的人群能够享受到基本的医疗服务。为此，各主要国家所建立的社

7、会医疗保险体系的一个棊本特征是保证向所有的人们提供无限的免费医疗服务，即注重公平性和体现福利性。但其结果却是在居民健康水平升高的同时，也伴随着医疗费用的持续高涨，并且普遍高出国民经济的增长速度，如下表1所示。我国也是如此，从1982年到1996年的14年间，我国医疗费用支出的年均增长速度超过24%⑵，从1996年至今，全国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和ll%[3]o过快的医疗费用增长速度使医疗保险基金入不敷出，为保证居民的医疗服务，政府不得不通过增加税收、政府支岀等途径來弥补其差额，这些來源最终又

8、要依靠居民来满足。因此，过快的医疗费用增长速度不仅造成了严重的财政负担，也人人增加了居民的经济负担，以致政府和居民都难以承受保疗费用的上涨压力。表1主要发达国家医疗费用增长率国家人均医疗费用增长（％）人均GDP増长（％）医疗费用在GDP中的比重（％）1980-19921990-20CX)1980-19921990-200198019902000澳大利亚2.73」1.42.47.07.88.3加拿大4