慢性病评估问卷终稿

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1、所在城市编号慢性病保健评估问卷尊敬的女士/先生:您好!首先，衷心感谢您填写这份问卷，本次问卷调査的目的旨在了解慢性病保健服务在我省社区卫生服务机构的实施现状，存在的问题，并探索解决的方法，回答没有正确或错误之分。问卷中的内容请据实填写，数据力求准确。所收集的数据将只用于学术研究目的，并且会得到严格保密。再次感谢您对本此调研活动的大力支持！（请直接用该图标八一'把您的答案标成黄色，填完请保存后发至指定邮箱。）第一部分：基本情况1性别：□男□女2年龄：口〈25025-34035-44□>453学历：□高中□中专□大专□本科□研究生及以上4职称：□初级□中级□副高及

2、以上□其他5您从事社区卫生服务工作的年限：口〈1年口1-5年口6-10年口11-15年口216年6您的专业：□临床医学□全科医学□护理学□公共卫生管理□预防医学□检验□精神卫生□中医学□药学□信息学□管理学其他：7您目前所在社区卫生服务机构的名称：耒阳市三顺社区卫生服务中心8您的职位是：□管理者□全科医生□社区护士□公共卫生医生□其他9您所在社区户籍人口总数（人）：14550□公办□民办□其他□是□否□是□否10您所在社区卫生服务机构的举办性质11是否“基本医疗保险”定点机构12是否“新型农村合作医疗”定点机构第二部分：慢性病保健评估下列表格描述了慢性病保健的

3、服务水平，表格中的条目代表慢性病保健的关键方面，每个方面都被划分为不同的水平来描述慢性病保健改进的不同阶段。这些阶段通过从“（T11”分值来体现，分值越大表明所描述的措施被执行得越全面。请根据您所在机构慢性病保健的具体做法来回答每个问题，在每一行的0~11分值中，您认为最能描述所在机构现阶段服务水平的分值选项上画（每行只选1个）。1•健康保健系统的组织：如果提供健康保健的机构是以目标为导向的，并关注慢性病管理，这将使慢性病整体管理项目更加有效。条目水平D水平C水平B水平A1・慢性病保健的缺乏组织领导或者体现在机构的愿景和体现为高层领导的支属于机构长期规划的一整

4、体组织领导领导兴趣不大工作计划中，但是没有持和专用资源的投入部分，能够获得必要的提供执行这项工作的（财力和人力）资源，并有专人负责.资源012345678^910711条目水平D水平C水平B水平A2•慢性病保健的不存在或仅局限于有，但没有积极地考可测量和考核可测量，定期考核，并组织目标某一种情况核纳入改进计划0123456789V10113•慢性病保健的是临时的，没有得只有当特定的问题出针对特定的问题采取具备一套具有前瞻性的改进策略到持续的管理或支现时，才采取临时的有效的改进策略有效策略，并运用此策持012改进策略345678V略达到预期的目标910114•慢

5、性病保健中没有用来影响保健被用来影响慢性病保被用来支持实现患者被用来激励和支持保健的激励机制和规行为目标的激励机健的利用率和成本的保健目标服务提供者有能力达到章制度制和规章制度01234567V8患者的保健目标910115.上级领导不鼓励收治慢性病没有优先考虑慢性病鼓励本机构成员在慢为慢性病保健的质量改患者保健质量改进性病保健中所做出的进做出了实际的努力012345努力678V910116•绩效阻碍了患者自我管既不鼓励也不阻碍患鼓励患者自我管理或为提供更好的慢性病保理和保健服务系统者自我管理和保健系保健服务系统改变健服务而特别设计的改变012统改变345678

6、V910112•社区联系：卫生服务系统（或保健服务提供者的实践）与社区资源之间的联系在慢性病管理中扮演重要的角7•患者与外部资源的联系没有系统地实施012仅限于在现有的、可及的社区资源345通过指定专人负责或资源，确保服务提供者和患者能最大限度地利用社区资源678V通过在卫生服务系统、社区卫生服务机构和患者之间的积极协调来实现910118.卫生服务系统与社区其他机构的合作没有建立012正在酝酿中，但尚未实施3V15为发展支持性方案和政策的合作关系已形成678正在积极寻求制定覆盖整个系统发展的支持方案和政策910119.区域性卫生规划与慢性病指南、措施和保健资源

7、在实践水平不相协调，012在某种程度上考虑了指南、措施或保健资源，但在实施过程中没有发生改变345目前，在个别慢性病领域与指南、措施或保健资源是相协调的6V78目前，在大多数慢性病保健领域与指南、措施或保健资源是相协调的910113•实践水平：在个体医护实践中，有些内容显示出可以改善慢性病保健水平。这些内容包括：自我管理支持,直接影响实践的服务系统设计，决策支持，和卫生信息系统。3比自我管理支持：有效的自我管理支持能帮助患者和家属应对生活挑战，治疗慢性疾病，减少并发症和缓解症状。10.自我管理需求和行为的评估与记录没有实施012期望被实施315运用标准化的方式

8、来完成678运用标准化方式来定期进行评