应急预案_图文

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时间:2019-10-22

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1、应急预案演练―、心血管专科部分匕心脏骤停的处置措施与流程对心脏骤停或心脏性猝死者的处理主要是立即进行心肺复苏(cardiopulrrronaryresuscitation,CPR)和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。—、初级心肺复苏:首先评估现场环境安全1、判断反应;意识的判断:用双手轻拍病人双肩,问:"喂!你怎么了?〃告知无反应。有反应者可自动体位,无反应者平卧位。2、呼救(EMS):来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!并同时判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧

2、颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002z1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)判断呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003.1004、1005...)告知无呼吸。3、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次/分,按压深度至少5cm)溺水或其他可能窒息一起的心脏骤停应该先做5组CPR然后再打电话启动EIVES,每分钟不低于100次。4、开放气道;松解衣领及裤

3、带1、仰头抬颌法一手在患者前额用力使头部后仰,另一手在下領下向上抬下颌,使下颌尖、耳垂与地面连线垂直。2、托颌法:站在患者后面,双手托住患者下颌,保证头部和颈部固定的前提下,用力将患者下颌向上抬起,避免颈部搬动。检查口腔无分泌物,无假牙。5、人工呼吸:1、口对口;2、口对鼻;3、应用简易呼吸器,一手固定,—手挤压简易呼吸器/每次送气400-600nil,频率10-12次/分,约5--6秒一次人工呼吸,每两分钟检查一次脉搏,以心脏按压:人工呼吸二30:2的比例。6、电除颤:心脏骤停80%・90殖室颤引起,只做心肺复苏

4、不能终止室颤,电除颤是最好的办法,每推迟1分钟存活率下降7--10%,右侧放在右锁骨下侧,左侧放在左乳头侧腋中线。次36QJ非同步,—次电击后再做5组CPRo7、整理病人,进一步生命支持。(二)高级心肺复苏:即高级生命支持(advancedIifesupport,ALS),在基础生命支持的基础上,应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环,主要措施包括:①气管插管,如果自主呼吸未恢复应尽早气管插管,充分通气。院外常用面罩、简易球囊维持通气,院内患者常用呼吸机。②除颤复律和(或)起搏,终止室颤有效的方法是电

5、除颤,时间是治疗室颤的关键,每延迟1nhn,复苏成功率下降7沧10%若明确是心室颤动或室性心动过速,应立即以150-200J电除颤或电复律。对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗,对有症状心动过缓患者则考虑起搏治疗。如果患者经皮起搏没有反应,则需要进行经静脉起搏治疗。③药物治疗,在心肺复苏时应尽早开通静脉通道并应用必要的药物维持已恢复的循环。(三)心脏复苏后的处理:心脏复苏成功后的处理包括:收入重症监护病房(IC®,继续监护至少48~72h,继续维持有效的循环和呼吸,防治脑缺氧和脑水肿,维持水和电解质平衡,防治急性肾功能

6、衰竭及继发感染。2、窒息的处置措施与流程1、临床表现:1)早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促、继而出现极度呼吸困难,喉头哮鸣、发纟甘,以吸气性呼吸困难为主,出现三凹征状伴心率增快,短暂血压上升,全身肌肉痉挛,大小便失禁,继而意识逐渐丧失至昏迷。可分为机械性窒息、中毒性窒息、电击窒息、病理性窒息、新生儿窒息。2)诊断标准:有意外损伤史、中毒史或有严重疾病史。临床表现同上。2、急救措施1)维持呼吸道通畅:(1)清除呼吸道异物,可用手抠、镉钳取出异物,或用导管插入咽、喉、气管进行吸引(2)环甲膜穿刺或切开术,用内径穿刺针穿刺插

7、入,或环甲膜横向切开1〜2cm(3)气管插管(4)气管切开(5)大咯血窒息处理2)纠正缺氧:高浓度吸氧,4-6L/nhn,必要时呼吸机辅助呼吸3)心肺脑复苏:心跳呼吸停止行心肺复苏术4)病因治疗:(1)地塞米松5ng静推,可降低气道高反应性,通过对粘膜下腺体细胞的直接作用,可以抑制气管中的粘液蛋白的释放,减少气管上粘液的分泌。(2)喘定0.25静推,可支气管平滑肌有直接松弛作用,而且能间接抑制组胺等物质释放。(3)抗生素,预防肺部感染(吸入性肺炎)3、护理要点1)尽快去除病因,保持呼吸道通畅。2)病情监测:生命体征

8、、心电监护、氧饱和度、血气分析、神志、瞳孔,若出现胸闷、烦躁、发纟甘等立即抢救。3)迅速开放静脉,并根据病情调整输液速度。4)做好气管切开或气管插管护理。5)心理护理6)预防并发症:低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼吸衰竭、心肺骤停。处置流程明确病因,马上对病因治疗1、马上评估:生命体征,神志,睡孔,面色,唇色a2、快速处理:保持呼吸道

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