心身疾病病人的护理

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1、中科院某研究员、博导38岁英年早逝浙江大学某教授、博导36岁英年早逝清华大学某46岁教授因肺腺癌不治去世心身疾病病人的心理护理第十章资料30~40岁动脉粥样硬化发病率英年猝死杀手80%左右是心血管疾病北京城区10所医院4139位医务人员0.63%冠心病、高血压、糖尿病4.52%神经症2.32%药物依赖0.12%酒精依赖0.024%精神分裂症第一节心身疾病概述一、概念及演变心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍（1）1952年，DSM-Ⅰ心身疾病（2）1968年，DSM-Ⅱ心理生理性植物神经与内脏反应（3）1980年，DSM-Ⅲ影响身体状况的心理因素美国精神

2、疾病诊断治疗手册WHO心身疾病分别纳入神经症性、应激相关的及躯体形式障碍伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征其它国际疾病分类1995年,CCMD-2-R与心理因素有关的生理障碍神经症及与心理因素有关的精神障碍儿童少年期精神障碍CCMD-3中国精神疾病分类心身疾病原发性高血压支气管哮喘消化性溃疡病溃疡性结肠炎甲状腺机能亢进神经性皮炎类风湿性关节炎二、心身疾病范围消化系统胃或十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐心血管系统心律失常、冠心病、原发性高血压、心梗呼吸系统支气管哮喘、神经性咳嗽、过度换气综合征皮肤神经性皮炎、牛皮癣、慢性荨麻疹、湿疹内分泌系统甲亢、肥胖症、糖尿病神经系统睡眠障碍、紧张性头痛、

3、偏头痛泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血骨胳肌肉系统腰背痛、书写痉挛、肌痛其他癌症、咽部异物感、原发性青光眼、口腔炎疾病内科系统各科心身疾病发病率不同心身疾病院外治疗比例高性别总患病率，女性＞男性，3：2溃疡病、冠心病、支哮相反三、流行病学特点年龄15-65岁患病率高青年人高于中老年人顶峰年龄为更年期或老年早期职业脑力劳动＞体力劳动者地区城市＞农村发达国家＞发展中国家就诊人数心身疾病患者数百分数(%)心血管科呼吸科内分泌科妇科皮肤科781857536234710431616660.355.675.430.226.7四、致病因素1.社会文化因素生活和工作环境人际关系家庭状况社会制

4、度职业社会文化背景美国冠心病死者60万人/年，占死亡总数33%以上尼日利亚6例心梗/8000例尸解，占死亡总数0.75%社会文化同而分工不同7000多名40岁以上冠心病病人1.72%15.45%生活事件对象4486名>55岁的鳏夫时间39年随访研究发现妻子去世后半年内死于冠心病者为5%，高出已婚的同龄人40%美国500例胃肠病人，病前有情绪因素者74%国内68%的心梗病人，病前有情绪因素的影响内科心身疾病病人，92%病前有心理因素2．心理因素某些心身疾病病人发病前的生理特点。它决定个体对疾病种类的易患性高甘油三脂血症－－－冠心病高尿酸血症－－－－－痛风症高蛋白结合碘－－－－甲状腺机能亢进高胃蛋

5、白酶原血症－－消化性溃疡3．生理始基应激源认知评价情绪障碍脆弱器官病理生理改变心身疾病遗传因素社会性文化性心理性躯体性影响因素人格特征社会支持应付策略生活经历焦虑抑郁否认怀疑应激生理反应神经-内分泌系统中枢神经系统免疫系统五、发病机制绩效社会适应孤立部署到偏远地区；单位缺乏凝聚力不明确下达任务不详细；指挥系统不明确；角色定位不清楚无能为力感约束性的管理；行动受限；不能够安排自己的生活军事行动中应激源维度倦怠单调重复的日常工作安排；缺乏有意义的工作恐惧/危险面临生命危险和受伤的威胁；疾病；亲眼看见他人死亡1.与家人分离想家，担心家庭生活2.任务不明确不能采取有效的应对方式3.管理过严行动受限4.

6、睡眠不足5.很少得到认可奖赏与军人有关的应激源6.缺少升迁机会7.与领导之间有问题8.工作倦怠不仅没有精力做，关键是缺乏有意义的工作9.陌生环境10.单调1985年，陆军喷气式飞机坠毁事件248名101空降师士兵，完成在西奈山为期6个月的任务后，回家与家人团聚。在纽方德兰的甘德尔机场（加拿大）加油作短暂停留后，在随后的航行中坠毁在冰天雪地之中。飞机燃烧了24小时，没有生还者。资料对阵亡者家属救助军官进行2年追踪测量发现心理痛苦，且身体健康出问题身体健康（特征：社会支持和坚韧人格）坚韧性高的特征对生活有强烈的责任感相信可以控制周围的事对自身命运有控制感对新事物感兴趣喜欢接受困难的挑战(一)个体预

7、防1.提高自我认知能力不同角度看问题2.培养健全的人格家庭、学校、个体3.改善社会适应能力4.建立友善的人际关系技巧5.保持良好的情绪建设性防御机制六、预防原则(二)社会预防通过社会的力量，创造一个良好的工作环境和心理环境，形成良好的社会氛围，避免人为的精神创伤第二节临床常见心身疾病及心理护理多因素疾病一、原发性高血压遗传因素肥胖高盐摄入饮酒缺乏运动心理社会因素易焦虑、激动、行为冲动、求全责备、刻