讲稿 第十章 心身疾病病人的心理护理讲稿

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1、潍坊医学院讲稿课程名称护理心理学授课章节第十章心身疾病人的心理护理授课教师刘素贞职称讲师所属各部（系、院）人文社科学院教研室应用心理学教学层次□研究生√□本科生□专科生成教（□本科生□专科生）学时6联系方式电话2602473E-Mailyyxl@wfmc.edu.cn学习目标：1.掌握心身疾病的概念2.熟悉心身疾病的致病因素及发病机制3.熟悉原发性高血压、冠心病、支气管哮喘、消化性溃疡、恶性肿瘤、糖尿病病人的心理护理。4.了解甲状腺机能亢进、青光眼、银屑病病人的心理护理。第十章心身疾病病人的心理护理医学热门词汇：心身医学、心身疾病、心身障碍、心理生理疾患、心

2、身反应、心身相关、心身问题……第一节心身疾病概述一、概念与理论发展中医:心动则五脏六腑皆摇。《黄帝内经》：五神、五志学说“心身合一、形神合一、天人合一、心身并治”“心身的”（psychosomatic或psychosomatik）一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的一篇文章中。“心身医学”(psychosomaticmedicine)是由Deutsch（1922）提出。Alexander提出经典的7种心身疾病。心身疾病概念的变化：DSM-Ⅰ（1952）设有“心身疾病”一类；DSM-Ⅱ（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应

3、”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”备注：；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影响身体状况的心理因素”分类。DSM-Ⅳ：影响医学情况的心理因素。心身疾病的概念：狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。心身障碍(psychosomaticdisorders)，心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。

4、二、心身疾病的范围及发病率经典的心身疾病的范围:Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘.现代的心身疾病的范围:心身疾病分布于各个系统，种类甚多，主要受植物神经支配的系统与器官。各家的归纳不一，用现代心身医学观点来看，更难概括完全。心身疾病的发病率：国外调查人群中为10-60%；国内的门诊与住院调查，约为1／3左右。（二）心身疾病的流行病学特征1、性别分布女性高2、年龄分布青年人和更年期高3、职业分布脑力劳动者高4、地区分布工业化程度高的地区发病率高（二）心身疾

5、病的致病因素及发病机制致病因素：1、社会文化因素2、心理因素3、生理始基（二）心身疾病的发病机制1、心理动力学理论心理动力学的基本理论三种因素：（1）未解决的心理冲突（2）心理生物学理论（3）自主神经系统的过度活动性2、学习理论行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。Ader厌恶性味觉实验　习得性无助条件反射性学习“恐惧实验”工作？游戏？紧张？假玫瑰花试验MacKenzine医生曾

6、在《美国医学科学杂志》上报道，对玫瑰花粉产生过敏性哮喘的病人，见到假玫瑰花时也出现哮喘．习得性无助由于过去的失败经历而产生并沿袭固定下来的无助和抑郁的情绪。　3、心理生理学理论　三大人物极其理论Cannon　应急反应(emergencyreactionhypothesis)Selye一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome(GAS)Wolf的发现著名学者wolf对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察.通过病人的瘘口,wolff直接观察到:当阿汤处于忿怒,怨恨或焦虑时,他的胃和脸一样充血发红,胃液分泌增多,胃

7、运动增加,甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜;当他悲伤,忧虑时,胃粘膜苍白,胃液分泌不足,胃运动减弱,此时即使把食物放进去也不易消化,还损伤胃壁。三种途径（1）心理-神经中介机制轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统蓝斑（locusceruleus,LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质中枢效应和外周效应交感肾上腺髓质轴兴奋的效应心理-神经-内分泌中介机制轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（2）心理-神经-内分泌中介机制的效应（3）心理-神经-免疫机制交感-肾上腺髓质系统大脑边缘系—下丘脑—植物神经通路即交感—肾上腺髓质系

8、统的效应作用。情绪的直接中枢在边缘系，而边缘系与下丘