卒中相关性肺炎的诊治及预防

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1、卒中相关性肺炎诊疗及预防陆军总医院干部病房二科杜玉国卒中(cùzhòng)相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）:是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症.含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出发病群体为卒中患者与卒中后机体的功能障碍密切相关HilkerR,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine.Stroke.2003;34:975–981.§卒中相关性肺炎概念社区获得

2、性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)、医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）、卫生保健相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia，HCAP)呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)。相关的几个概念：卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078专家组来自：神经内科呼吸科ICU§中国专家共识Stroke.2015Aug;46(8):2335-40.§最新的欧洲专家共识Diagnosisof Stro

3、ke-Associated Pneumonia:RecommendationsFromthe PneumoniainStroke ConsensusGroup.我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势每年因卒中死亡人数超过150万我国每年死于SAP的人数超过50万卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染美国每年因SPA的支出约为4.5亿美元§SAP危害肺部感染28.08%急性肾衰19.18%中枢性衰竭29.45%死亡原因患者一般状态：年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20%。性别：男性比女性更易并发SAP。吸烟：吸烟者更易并发SAP。肺部基础病变：COPD、胸膜疾病、肺

4、不张、肺部手术史、结核全身情况：糖尿病营养不良低蛋白血症§SAP风险评估:§SAP相关研究进展——出血性卒中更易发生SAPKleinigTJ,etal.Suppressoonofinflammationinischemicandhemorrhagicstroke:therapeuticoptions.CurrOpinNeurol,2009,22(3):294-301.卧床时间更长接受侵袭性操作更多有关出血性卒中更易引起全身抑制SAP相关风险研究——后循环卒中是否更易发生SAP?FinlaysonO,etal.Canadianstrokenetwork;strokeoutcomeresea

5、rchcanada(SORCan)workinggroup.riskfactors,inpatientcare,andoutcomesofpneumoniaafterischemicstroke.Neurology,2011,77(14):1338-1345.后循环卒中患者发生SAP的风险显著高于前循环卒中患者,其原因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。加拿大的近期研究显示后循环卒中患者SAP风险并无显著差异。Yuan等荟萃分析发现23个脑卒中患者肺部感染的危险因素的前5名，根据OR值的顺序排列（95%置信区间），如下：多椎基底动脉脑卒中22.99（4.04，130.83）国立卫

6、生院卒中量表评分（NIHSS）大于15分14.63（8.54，25.08）机械通气10.20（7.15，14.57）使用鼻胃管9.87（6.21，15.70）吞咽困难7.50（2.60，21.65）SAP风险:卒中病情相关因素Riskfactorsforlunginfectionin stroke patients:ameta-analysisofobservationalstudies.ExpertRevAntiInfectTher. 2015;13(10):1289-98.HuxleyEJ,etal.Pharyngealaspirationinnormaladultsandpatie

7、ntswithdepressedconsciousness.AmericanJournalofMedicine1978;64:564–68.GleesonK,EggliDF,MaxwellSL.Quantitativeaspirationduringsleepinnormalsubjects.Chest1997;111:1266–72.PerryL,LoveCP.Screeningfordysphagiaandaspirationi