肝恶性肿瘤血管内栓塞灌注化疗的临床应用

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1、肝恶性肿瘤血管内栓塞灌注化疗的临床应用【摘要】目的：通过血管内栓塞灌注对肝恶性肿瘤治疗的临床分析,探讨介入栓塞灌注化疗肝恶性肿瘤技术的临床应用以及这一技术在各级医院的临床适用性。方法：通过对30列肝脏恶性肿瘤患者进行血管内栓塞灌注化疗适应症、术前准备、使用仪器、治疗方法、使用药品、操作技术、术后反应几方面的总结，阐述经血管介入治疗技术在各级医院应用的可行性。结果：对30列肝恶性肿瘤进行介入栓塞灌注化疗手术均获成功,临床疗效肯定，说明血管内栓塞灌注化疗肝恶性肿瘤具有广泛的适用性。结论：血管内栓塞灌注化疗肝脏恶性肿瘤是安全有效、操作技术较为简便的方法，对使用仪器、设备要求不高，在各

2、级医院的临床应用是可行的。［关键词］恶性肿瘤；栓塞；灌注；应用经血管介入栓塞灌注化疗作为局部治疗，其肯定的疗效、安全性、操作的微创性及术后的早愈率，在临床上得到了充分的肯定，使其成为治疗肝脏恶性肿瘤的主要方法之一。我们通过对30列肝恶性肿瘤进行血管内栓塞灌注化疗前后及手术操作过程的总结，阐述介入栓塞灌注化疗肝脏恶性肿瘤在各级医院临床应用的可行性。1.资料和方法2002年-2013年6月我们选择30例肝恶性肿瘤患者进行了血管内栓塞灌注化疗，其中男性19例，女性11例，年龄28-73岁，平均50.5岁，单发病灶13例，双病灶以上17例；肝细胞癌26例，转移性肝癌4例,其中原发病灶为

3、结肠癌2例，直肠癌1例，胃癌1例，均外科手术活检证实，其余26例结合AFP、CT、B超及DSA诊断。30例患者肝功能分级均为Ch订dB级以上。术前30例患者AFP均不同程度升高。CT检查显示病灶最大者12.6cm,最小者1.5cm,彩色多普勒检查富血供型22例，乏血型8例，病灶位于肝左叶5例，肝右叶14例，余11例为混合型，但病灶多位于肝右叶。1.1仪器：美国长青500MA胃肠机，西门子1000MA平板大C,用于DSA诊断及介入栓塞灌注化疗。彩色多普勒对肝肿瘤病灶血供进行评估，双排及64排CT测量肿瘤病灶人小。高压注射器用于DSA减影及血管灌注。1・2药品：液化碘油、毗柔比星、

4、顺钳或奥沙利钳、阿霉素、-FU、丝裂霉素、榄香烯、恩丹西酮、碘海醇、泛影葡胺、肝索、2%利多卡因、0.9%NS、0.5%GS等。1.3治疗方法1.3.1术前准备①术前肝肾功能检查，包括•血胆红素，黄疸指数，转氨酶，肌酊，尿素氮等，特别注意出、凝血方面的检查。②术前用药，可给镇静剂，如安定或苯巴比妥。③术前4小时禁食。④备皮。⑤造影剂过敏试验。1.3.2手术操作经导管动脉栓塞治疗：肝恶性肿瘤的血供儿乎全部来自于肝动脉，对靶血管进行栓塞后，可阻断或减少肿瘤主要血供，使其坏死，缩小或者消失，而止常肝组织不会受到严重影响。在进行肝动脉栓塞的同时再经导管灌注化疗药，疗效更为理想，这是目前

5、治疗肝恶性肿瘤的主耍方法之一。肝动脉栓塞治疗的手术操作，前阶段与肝动脉灌注化疗相同，先行肝动脉造影，注意了解血管解剖、肿瘤部位、大小及血供，确定靶血管及超选择插管路径，了解门静脉是否瘤栓形成或冇无门静脉高压等。超选择插管是能否进行栓塞治疗的关键,耍求将导管头置「靶血管，尽量接近肿瘤,栓塞时避免栓塞剂逆流进入正常肝动脉。我们常用SP管进行超选择插管,效果满意。1.3.2.1术后处理穿刺侧肢体制动12-24小时，注意观察远端动脉搏动情况及穿刺点敷料情况，监测患者生命体征，给予对症、支持、消炎、水化等治疗，尤其使用钳剂灌注化疗者，每H水化量不得低于1500ml,以2000-2500m

6、l为宜。1・4并发症1.4.1肝动脉灌注化疗的并发症由于化疗药物浓度较高，短时间内灌注可引起肝动脉血管壁损伤，表现为下段不规则或者完全闭塞，发生率为15-20%左右，而血管内插管本身即可引起血管壁损伤。轻柔插管、缓慢给夯以及给予抗凝剂，可减少或推迟这些并发症的发生。胃十二指肠，胆囊及胰腺的动脉供血部分来自肝动脉，肝动脉灌注化疗可引起这些器官的反应和并发症，如恶心、呕叶、消化不良等胃肠道反应，给予对症处理即可。1.4.2肝动脉栓塞的并发症①栓塞后综合症，最为常见，主要表现为发热、恶心、呕叶.、肝区胀痛、腹胀等，发热一般为38.5°C以下，一周内可缓解或恢复正常。右上腹胀痛，术中即

7、可发生，可导管内推注2%利多卡因2.5—5011+地米5-10mgo术后病人常以右上腹胀痛为主要症状，1—2周内逐渐消失，可适量使用镇痛剂。此并发症通常是器官缺血、水肿和肿瘤坏死所致。②肝功能异常，多数患者有一过性肝功能异常，表现为1—3天血清胆红素、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等不同程度升高,凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等，大多3-10天恢复栓塞前水平，对此可给予保肝治疗。2结果2.1患者情况住院时间为8-12天，术后出现栓塞后综合症患者11例，感肝区轻微疼痛患者2例，穿刺