循证医学与临床实践(八年制内科学)2012.9.14

《循证医学与临床实践(八年制内科学)2012.9.14》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中南大学药物临床评价中心中南大学湘雅三医院心内科湖南省高血压研究中心袁洪循证医学与临床实践1*医师是怎样看病的？问题一经验？——“老医师”依据？——“循证”2*问题二：如何循证?循证依据？推荐分级证据水平治疗、预防、病因的证据A1aRCTs的系统评价lb单项RCT（95%CI较窄）1c满足下列要求：①用传统方法治疗，全部患者残废或治疗失败；而用新的疗法后，有部分患者存活或治愈(如结核病、脑膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗)；或②应用传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败，而用新疗法无死亡或治疗失败(如用青霉紊治疗肺炎球菌感染)B2a队列研究的系统评价2b单项队列

2、研究(包括质量较差的RCT，如随访率<80%)2c结局研究3a病例对照研究的系统评价3b单项病例对照研究C4病例系列分析及质量较差的病例对照研究D5专家意见3*老年高血压——中国专家共识2011心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议2011动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识中国心血管医生临床戒烟实践共识2011急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012利尿剂治疗高血压的中国专家共识2011问题三：为什么要编写这么多共识--D级证据4*循证医学产生背景循证医学的概念循证医学在临床实

3、践的步骤循证证据的分级对证据的评估方法我国循证医学的发展和存在问题5*哈佛大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话：在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的循证医学产生背景6*LordKelvin，1815，英国皇家科学院院长:“任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。”CharlesH.Duel，1889，美国国家专利局局长:“所有可能发明的东西都已被发明了。”IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５台。GroverCleveland，1905，美国总统:“任何有理性、负责任的妇女决不会

4、参加选举。”循证医学产生背景7*1989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法，经临床试验证明:20%有效的，即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量的研究证据伊恩.查默斯(IainChalmers)循证医学产生背景8*医疗防治知识中的谬误放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥β-胡萝卜素用于预防心脏病维他命E用于预防肺癌……循证医学产生背景9*法国一作者在《胸腔》报道：β－胡萝卜素对肺有保护作用，尤其对于吸烟或经常吸二手烟的人来说，这些食物能够减缓肺部功能退化美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使血液中的胆固醇

5、含量降低10％-20%；每天吃三根，则对预防心脏病和肿瘤有一定功效循证医学产生背景10*JNCI（IF=15）的研究报告19939名服用β-胡萝卜素补充剂的妇女和19937名妇女服用安慰剂。随访四年后癌症心脏病发作死于心血管疾病37842143695012循证医学产生背景11*芬兰研究发现，服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者罹患肺癌的危险反而比那些没有服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者高出18%近年一项研究也发现，服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟男性罹患肺癌的危险比没有服用的吸烟男性高出28%最近一篇系统综述对于健康妇女服用β-胡萝卜素补充剂对癌症和心脏病没有益处循证医学产

6、生背景12*过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI病人室性心律失常的发生率1987—1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，2315例治疗研究的结果，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4．5％和1．2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用心肌梗死后心律失常是否应常规应用I类抗心律失常药循证医学产生背景13*直至80年代初期阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效仍有较大争论ISIS-2多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林(162．5

7、mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死1988年试验结果发表以后，开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高阿司匹林对急性心肌梗死的疗效循证医学产生背景14*以寻找最佳的降压水平为研究目的临床多中心试验，即血压降到一个怎样的最合适水平，才能把心血管疾病的危险性降到最低研究结果表明，在一个合理降压范围内，血压降得越低越好高血压最佳治疗方案——HOT随机试验循证医学产生背景15*药理实验证明，β受体阻滞剂可抑制心肌收缩，不利于充血性心力衰竭的改善。多中心临床试验肯定了β受体阻滞

8、剂的疗效，使临床决策由不