资源描述：
《骨巨细胞瘤影像诊断ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨巨细胞瘤影像诊断李玉萍骨巨细胞瘤(giantcelltumorofbone,GCT)是一种常见的骨肿瘤,占原发骨肿瘤的4%~9.5%,占良性骨肿瘤的18%~23%。本病最早由AtleyCooper于1918年提出，Jaffer等在1940年经过系统分析把它从其他骨肿瘤中分离出来。骨巨细胞瘤的组织学特点:基质为大量单核细胞，含有明显和弥漫的破骨巨细胞成分,多个单核细胞可以融合成巨细胞形式。GCT单核细胞能分泌一种叫(RANKL)的物质可以刺激破骨细胞的形成和吸收,这可能是这些富含巨细胞肿瘤发生骨溶解的原因。根据其组织学特点分为3级：良性、组织活跃、恶性
2、Ⅰ级为良性,组织结构一般无异型性,细胞排列松散,梭形细胞居多,无瘤巨细胞,核分裂像很少见,间质细胞间出现巨细胞的数量很多,巨细胞含许多核,其形态正常,纤维间质细胞少。Ⅲ级为恶性,组织结构显著异型性,细胞排列致密,卵圆形细胞较多,瘤巨细胞多见,核分裂像多而不典型,巨细胞数量很少,巨细胞含少数核,其形态不典型,无纤维间质细胞。Ⅱ级则介于良、恶性之间,组织活跃,可为恶性或良性。三者并无截然分隔界限。组织学上的分级常不完全代表其生物学性质,镜下分化成熟的肿瘤,临床上可表现为恶性。有研究认为骨巨细胞瘤的影像表现与病理组织学分级无明显相关性。所以在诊断上必须结合临
3、床、影像学表现和病理三方面考虑。骨巨细胞瘤特点为低度恶性,侵袭、破坏性较大，易局部复发，大约10-15%为高度恶性。病变早期骨质破坏，膨胀不明显，病变晚期，骨破坏严重，骨皮质可以消失，骨皮质消失后，骨膜即产生新生骨，在肿瘤进，新骨消失与再生反复进行，以致在X线上产生错觉，认为是皮质骨因被肿瘤由内向外扩张面变薄。20~30岁为发病高峰。据报道只有1%~3%的患者在14岁以下,在诊断发生于14岁以下的GCT要特别慎重。另外有9%~13%的GCT发生在50岁以上。发病部位是GCT诊断中最重要的因素,大约84%~99%的GCT病灶累及到关节面下1cm。常见的部
4、位是膝关节,最好发的单块骨是股骨远端,其次是胫骨近端和桡骨远端。临床症状常为疼痛,局部肿胀和关节活动受限。轻者局部间歇隐痛及肿胀,病变进展者有局部肿胀变形、关节活动受限等。穿破骨皮质者有软组织肿块、皮肤紧张发亮、静脉曲张、皮温升高等表现。特殊部位肿瘤有特殊症状,发生于骶骨者可有尿潴留,发生于颅底者有颅神经受累表现,位于脊柱者可出现脊神经或脊髓压迫症状,甚至截瘫。当疼痛性质改变,由间歇转为持续,要警惕恶变可能。影像学表现X线表现____X线平片是巨细胞瘤最具诊断价值的放射学检查手段。但对显示中轴骨及不规则骨的病灶显示不尽理想。不同部位的骨巨的影像表现①长
5、管骨:典型X线表现骨端偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏,并呈“皂泡样”改变。病灶多为单发,边缘清楚,无明显硬化很少有骨膜反应.当出现病理骨折时可见骨膜反应。破坏区可达软骨下骨,病变周围骨皮质变薄,当肿瘤较大并有侵袭性者,可出现骨皮质连续性中断及周围软组织肿块,骨巨细胞瘤侵及的典型部位是长骨的骨骺及干骺端区域,其原发部位几乎都发生在骨骺,随病灶扩大逐渐侵及干骺端,如病灶局限于干骺端而不破坏骨骺,骨巨细胞瘤诊断几乎不能成立。囊性型位于骨端，呈偏心性、膨胀性破坏、其内可见残留骨嵴、典型病例可呈皂泡样或蜂窝样，横向生长的趋势，骨壁膨胀呈蛋壳样。“皂泡样”改变其出现
6、率为50%~67%。溶骨型于骨端，呈偏心性生长，溶骨破坏界限不清、骨壁极薄、一般病灶内见不到骨嵴残留。侵袭型平片显示膨胀性、无分房、周边无硬化的溶骨性骨质破坏，骨皮质薄且模糊不清，皮质残缺不全或全部消失，与正常骨质界限不清，皮质破坏可呈筛孔状或虫蚀状，有的可见到Codman三角。和单纯溶骨型骨巨细胞瘤的不同点即恶性特征性表现:残留的骨皮质薄,密度低而模糊不清,移行带增宽,骨干侧出现虫蚀状或筛孔样骨质破坏,关节腔内可见软组织块影,骨质破坏明显的部位,出现发展迅速的软组织肿块。溶骨型溶骨型女，29Y，左膝痛2月余。 病理（左股骨下段）骨巨细胞瘤。。②短管骨
7、、扁平骨及不规则骨:其影象学改变多因部位不同而异,但仍然保持囊状扩张性骨破坏及膨胀性溶骨性破坏的基本X线特征。手部病变多位于掌骨头或近节指骨的基底部,其膨胀性改变比长管骨更明显。脊柱发病累及骶骨椎体为主，椎体骨巨细胞瘤少见，病灶不仅累及椎体，还可侵及附件，但仍具长骨巨细胞瘤的特征。女，38岁，右髋痛1年，外伤后加剧2月余3、伴发动脉瘤样骨囊肿的骨巨细胞瘤大约1/3的ABC为继发性,最常见的原发病变为GCT,约占19%～39%。X线平片及CT表现与一般骨巨细胞瘤相比较无明显特征性，有的显示膨胀性比较明显。大小不等“阶梯状“排列的液-液平面，CT及MR有助
8、于诊断。骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿4、复发X线平片和CT均表现手术新植骨片呈溶骨性破坏,范围比
