下颌骨巨细胞瘤影像学诊断

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1、下颌骨巨细胞瘤影像学诊断【关键词】细胞瘤骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，而发生于下颌骨者较少见［１］。作者收集1964至2007年期间经手术及病理证实的下颌骨巨细胞瘤6例，对其影像学特点作一回顾性分析，旨在提高诊断及鉴别诊断能力。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组6例中男2例，女4例；年龄17～35岁(＜20岁2例，＞30岁4例，平均27岁)。以下颌骨区局部肿块而就诊。病程20d～6年，平均23个月，肿块渐进性增大。临床症状：下唇麻木2例，口水外溢、口斜、眼睛不能紧闭1例，伴发下颌骨骨髓炎1例。体检：发生于右侧4例、左

2、侧2例；下颌骨角部3例、角部及升支2例、体部1例；肿块大小约1.8cm×2.5cm～5.5cm×7.8cm。肿块质硬，局部无压痛。　　1.2方法6　　6例均摄下颌骨正斜位片，其中1例同时口腔全景摄影及CT平扫。　　2结果　　2.1X线表现　　骨质破坏区形态呈卵圆形4例，椭圆形1例，边界清楚，无硬化边缘；地图样1例，边界不清。骨质破坏区内均无钙化，内无分隔5例，局部有分隔，呈网格状1例；密度不均3例，骨质破坏区内有斑片状更低密度区。轻度膨胀3例，表现为皮质受压变薄，呈波浪状改变，以下壁、外侧壁明显；明显膨胀2例，表现为皮

3、质变薄呈蛋壳样，部分皮质中断、不连续；无明显膨胀1例，该例病灶边界不清，外侧壁及下壁破坏消失。伴发下颌骨骨髓炎1例，邻近下颌骨骨质增生硬化，局部软组织肿胀。邻近牙槽突骨质吸收3例。　　2.2CT表现　　CT平扫1例。先作X线摄片，示右侧下颌骨角部见卵圆形骨质破坏区，密度均匀，轻度膨胀，下缘皮质变薄，皮质完整。然后CT扫描，示下颌骨内外侧壁皮质破坏、消失，内见一肿块，呈液液平面，上半部密度低，CT值20Hu，下半部密度高，CT值36Hu，向内外生长，边界清楚。见图1。6　　2.3手术所见及病理　　骨皮质完整2例，肿块质脆

4、、易碎，病理报告均为巨细胞瘤I级。骨壁破坏4例，其中肿块表面有包膜、界限清楚3例，瘤内出血、囊变、坏死，病理检查为巨细胞瘤I级2例、II级1例；肿块境界不清1例，内容物为糜烂、肉芽状组织及黑褐色液体，病理为巨细胞瘤II～III级。　　3讨论骨巨细胞瘤好发于长骨，约占75%～90%，是一种常见的具有侵袭性的原发性骨肿瘤［２，３］,好发于20～40岁。国内学者认为颌骨真正的巨细胞瘤少见,有人统计颌骨巨细胞瘤占口腔颌面部肿瘤的0.2%［４］，在除牙源性肿瘤之外的颌骨肿瘤中，位骨瘤、骨癌之后，居第3位［５］。6下颌骨巨细胞瘤具

5、有长骨巨细胞瘤一般影像学表现：溶骨性骨质破坏，膨胀性改变，破坏区内无钙化，边缘无硬化等特点，X线片还具有以下特点：（1）发病部位多见于下颌骨角部，肿瘤较大时累及下颌骨升支，下颌骨体部较少见，病灶形态较规则，多呈卵圆形；（2）骨质破坏区分隔较少见，本组6例中仅有1例局部有分隔，骨质破坏区内有斑片状更低密度区，代表肿瘤内囊变、坏死；（3）皮质受压变薄、中断、消失，以下颌骨的下壁及外侧壁明显，骨皮质变薄，边缘呈波浪状改变，常无软组织肿块；（4）骨质破坏区膨胀程度可能与病程长短及肿瘤侵袭性程度有关，本组病例病程＜1年，膨胀程度

6、轻，＞2年，膨胀明显，1例巨细胞瘤II～III级骨质破坏区无明显膨胀；（5）骨质破坏边缘骨皮质及骨壳不完整，软组织肿块，以上2种征象在长骨巨细胞瘤诊断中被认为具有恶性倾向，但在下颌骨中并非如此。本组4例骨皮质破坏，1例伴有软组织肿块，病理报告巨细胞瘤I级2例、II级1例、II～III级1例。这可能与下颌骨皮质较薄，易被肿瘤破坏有关。CT诊断下颌骨巨细胞瘤较X线平片具有更多优越性，能清楚显示平片难以显示的征象，容易发现骨壳有无中断、缺损，肿瘤周围有无软组织肿块，骨巨细胞瘤基质富含血供，易出血、囊变，CT可显示病灶内软组织

7、密度不均。本组1例平片显示皮质完整，而CT检查不仅发现内、外侧壁骨质破坏、缺损，而且显示肿块向外生长，清楚显示液液平面。CT多平面三维重建更能显示肿瘤的全貌及与周围的关系，对病变分析具有很高的价值。本组病例未作MRI检查。MRI对于显示骨皮质的破坏、骨嵴方面不如CT［６］，MRI容易发现肿瘤内出血、坏死、囊变。6骨巨细胞瘤的MRI信号改变可以反映一定病理基础，T1WI、T2WI中等信号代表肿瘤实质区，T1WI低信号、T2WI高信号区为坏死、囊变区，T1WI、T2WI均为低信号区为含铁血黄素沉着所致，出血信号与出血时间有

8、关，液液平面为出血性坏死物质的沉淀分层。　　本组2例术前误诊为造釉细胞瘤，1例误诊为恶性肿瘤。影像上主要与造釉细胞瘤鉴别。造釉细胞瘤占颌骨牙源性肿瘤63.1%［７］，肿瘤生长缓慢，肿瘤腔内常有间隔呈多房形，分房大小不一，少数可呈蜂窝状，边缘分叶状切迹及硬化边缘，瘤内含牙或发育不全的牙齿，肿瘤较大时形态常不规则。巨细胞瘤肿瘤形态较规