综合治疗婴儿肛周脓肿115例

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1、综合治疗婴儿肛周脓肿115例综合治疗婴儿肛周脓肿115例关键词肛周脓肿婴儿切开引流术❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.138❷❷2002〜2011年收治婴儿肛周脓肿患儿115例，男105例,女10例，年龄16天〜9个月，男性明显多于女性，均行切开排脓引流术、静脉用抗生素、中药塞敷，定期换药引流、加强护理、局部理疗、控制大便性状等综合治疗，114例获治愈，1例发生肛痿，但随访3个月自愈。取得较好的疗效，现报告如下。❷资料与方法❷本组患儿115例，男105例，女10例，年龄16天〜9个月，男女比例10.5:1,男性明显多于女性。❷临床表现：以局部红肿硬

2、结、触痛、伴哭闹为症状来诊，发病时间1〜7天，平均3天，均有腹泻史，均为单发及首次发病，体查，肛周红肿硬结触痛明显，均有波动感。诊断标准同^[l]o令治疗:115例患儿均收住入院，均行脓肿切开引流术，丁・0・5%利多卡因于脓肿作浸润麻醉，于脓肿波动感明显处作一呈放射状、与脓肿直径大小相仿的切口，通畅脓腔，彻底引流干净，并取脓液送细菌培养及药敏（后根据药敏选用敏感抗生索），开始第1〜3天用凡氏林油纱填塞脓腔及引流，每天史换引流条，2〜3天后脓腔渗液减少，改用沾有中药康复新液纱条引流（康复新液的主要成分是蜚镰提取物,具有通利血脉、养阴生肌之功效），全身用抗生素（3天后待药敏

3、结果选用敏感抗生素），控制大便次数，改善大便性状（可交替口服妈咪爱及思密达等）,2天后局部红肿消退后予照神灯（注意保护阴囊）有助促进血液循环及加强抗菌作用，促进肉芽生长。❷结果❷经上述治疗后，2~3天局部红肿明显消退，7天伤口基本愈合，出院后嘱家长便后消毒伤口，注意保持肛门干洁，教会家长肛门护理时避免用“擦”的动作，而用“拭”，减少直肠黏膜损伤。114例获治愈，1例发生肛痿，但随访3个刀自愈。114例随诊3~6个刀，均获痊愈，未见有肛痿发生及复发。❷讨论❷肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿，称为肚管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成

4、肛痿。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛痿是慢性期。也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿引最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。❷肚周感染、肛旁脓肿形成在新生儿中多见，但其根本原因目前尚无定论。其病原菌常为金黄色葡萄球菌，由于肛管周围的软组织被肛提肌和筋膜分为不同的间隙，间隙中有丰富的血管、淋巴、脂肪结缔组织，容易感染，感染可由肛管自肠壁向外蔓延或经淋巴、血源感染。1988年佐佐木志朗等^[2],就肛管局部免疫功能不全及婴幼儿肛周脓肿、肛痿发病学的关系进行了研究，认为婴儿期到幼儿多由肛门直肠黏膜局部免疫结构未成熟，直

5、肠黏膜中IgA减少是婴幼少肛周感染及肚痿的主要因素。Fitzgerald等研究认为^[3],小儿肛痿的发病机制为先天性发育异常造成的，患儿肚腺通常存在发育异常，容易出现感染导致通向皮肤的肛痿形成。他还认为在这一过程中存在雄激素的作用。认为来自母体的雄激素使新牛•儿皮质腺分泌极其旺盛，而男婴由于新牛:儿睾丸产牛的雄激素,使皮质腺分泌更为旺盛，借此来解释绝大多数患儿为男性的现象。新&儿及婴幼儿肛管短，肛门括约肌松弛，皮肤钻膜娇嫩，易被粗糙的尿布或便纸擦伤而造成感染。加之婴儿大便后家长常用尿布由后向前在向前擦时，可见肛门陷窝全部翻开，易损你继发感染。故口常护理，教育家长在H常

6、肛门护理时不用“擦”的动作，而用“拭”的动作，减少人为损伤。肛周脓肿的感染源为相对应的肛隐窝，而肛隐窝发育杲常（包括肚隐窝过深、壁厚、融合等）吋容易受损造成肛隐窝炎，此吋肛隐窝由于炎症而引流不畅，细菌经肛腺管诱发肛腺炎。新生儿肛周脓肿基本都为单纯性，这提示对于婴幼儿肛周脓肿的外科治疗应该简单，我们施行的引开引流术预后良好，极少复发的病例,术后1周即可出院。亦有人认为对婴幼儿肛周脓肿切开并挂线或勺刮处理内口治疗^[4]o认为婴幼儿肛腺及其导管表浅，感染后主要波及皮下间隙。脓肿一般局限，极少有向肛直环上或坐骨直肠间隙扩展者。扎患儿组织稚嫩，肚门括约肌薄弱，探查内口容易形成假

7、道加大对肚管组织的损伤，如再行内口切开或挂线治疗则会或多或少影响到肛门插约肌的功能，甚至出现肛门失禁、溢液等并发症。鉴于此，也有人主张对婴幼儿肛周脓肿先单纯切排，而对肛痿形成的患儿待成年后再行按肛痿根治性手术。我们认为这样反而错失了最好的根治时间，不但延长了病程，还增加了患儿家庭的思想负担和经济负担。因为婴幼儿尚处在生长发育阶段，通过对肛周脓肿的切排引流,消除局部感染，同吋防止内口的再次污染，痿道往往能自愈。❷本组收治婴