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1、综合疗法治疗小儿慢性腹泻疗效观察【关键词】综合疗法小儿慢性腹泻疗效观察小儿慢性腹泻病是小儿消化系统常见病，病因复杂,治疗较困难,易造成营养不良、佝偻病等并发症，严重影响儿童生长发育，甚至引起死亡［1］,已成为临床关注热点。作者2005年10刀至2009年2刀，在常规西药基础治疗上加用传统中药口服和敷脐综合治疗小儿慢性腹泻68例，取得了良好疗效。现报告如下。1临床资料1.1一般资料68例患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》［2］诊断标准。其中男36例，女32例;年龄3个月〜5岁，平均(2.4±1.1)岁；病程2〜5个刀，平均2.3个刀。临床症状与
2、体征:全部患儿大便次数每日均4次以上;黄稀便28例,水样便17例,黏液便10例,脓血便4例,黏液脓血便6例，豆渣样便3例;伴发热28例，腹胀35例，呕吐26例,脱水25例；轻度营养不良20例，中度营养不良1例；电解质紊乱36例。实验室检查:大便常规:脓球(+)〜(++)22例,红细胞(+)〜(++)23例，黏液(+)32例,脂肪球41例；大便培养:致病性大肠杆菌26例，侵袭性大肠杆菌14例，变形杆菌6例，霉菌2例。将68例患儿随机分成治疗组及对照组，各34例。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现及实验室检查，差异均无统计学意义(P>:0.05
3、),具有可比性。1.2治疗方法对照组釆用常规西医基础治疗，包括调整饮食结构、纠正脱水及电解质紊乱，根据大便培养结果及药敏试验选用抗生素或抗真菌药,并给予黏膜保护剂、微生态制剂以及对症支持治疗。治疗组在此基础上加用屮药口服益气健脾、渗湿止泻为主，同时佐以屮药敷脐治疗。主方用七味白术散随证加减。方药组成：党参、黄罠、苍术、茯苓各10g,木香、蕾香各6g,炙甘草3g,葛根8g,乌梅5g。伴便瀟不臭、完谷不化、四肢不温，加干姜、肉桂；腹胀加大腹皮、砂仁；大便伴黏液、肠鸣腹痛，加黄苓、黄连、白芍；大便稀烂夹有奶瓣不消化食物残渣、气味酸臭，加焦三仙。本方用
4、量为2岁以上小儿，2岁以下小儿剂量酌减。每天1剂，水煎2次，取汁150〜200ml,分次频服。中药敷脐:药用肉桂、吴茱萸、丁香、五倍子，各等份，共碾细末，以成药蕾香正气水调和均匀，摊于伤湿止痛膏或胶布上，直径约2cm,厚约0.4cm,对准患儿脐部贴上即可(使用前用酒精棉球将脐周擦净)，每日换药1次。两组患儿均治疗7d为1个疗程。1个疗程结束后判定疗效。1.3疗效评价标准参照《中国腹泻病诊断治疗方案》的标准［2］。痊愈：患儿大便次数性状恢复正常，饮食恢复正常；有效：患儿大便成型，次数减少，但较止常较多，其他症状改善；无效：患儿大便次数形状无明显改
5、变，甚或加重。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<O.05为差异有统计学意义。2结果治疗1个疗程后，两组疗效比较，治疗组好于对照组，差异有统计学意义(P<；o.05)o详见表1。表1两组临床疗效比较［n(略)］注：与对照组比较，*P<0・053讨论小儿腹泻病是我国儿科的最常见疾病，而慢性腹泻是小儿腹泻病中治疗最困难的一型。小儿慢性腹泻(chronicdiarrheadisease,CDD)是指腹泻病程在2个月以上，大便的性状改变与次数增加［3］oCDD多见于5岁以下小儿且多为功能性腹泻［4］oCDD病
6、因复杂，部分患儿与原发性或继发性食物过敏密切相关，常伴有继发性双糖酶尤其是乳糖酶缺乏或rtr丁感染，肠道致病微生物的作用致肠粘膜损害;或由于急性腹泻治疗不当，滥用抗生素所致。慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收、导致不同程度的营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态，是小儿腹泻病死亡的重要原因［5,6］。因此,对小儿慢性腹泻病的研究及治疗已成为众多学者的关注热点。对慢性腹泻患儿一般不主张用抗生素，如明确病原体，尽量使用小剂量、窄谱、非联合用药，以避免长期使用广谱抗生素引起菌群失调性腹泻。已确诊为肠道菌群失调腹泻，则应停用原抗生
7、素，根据菌群分析可采用微生态制剂，补充人体正常生理菌群,调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的吸收，促进机体对营养物质的消化，激发机体的免疫力［7］。但大多数单纯使用抗炎、营养支持、微生态疗法、肠黏膜保护剂等各种治疗后往往疗效欠佳。祖国医学认为，小儿慢性腹泻是脾气虚而致脾胃不和引起的。小儿为稚阴稚阳之体，脾常不足，由于调护失宜，或急性腹泻期间抗生素使用不当损伤脾胃，或久病迁延不愈，久泻必虚，而致脾胃虚弱。脾虚则运化失司，胃弱则不能运化水谷，因而精微不布，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，清气下陷,湿滞大肠而为泄泻。《景岳全书泄泻
8、》中言：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃合，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，致合污下
