职业性慢性锰中毒诊断标准

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1、职业性慢性猛中毒诊断标准DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicManganismGBZ3-2002职业性慢性锚中毒是长期接触锚的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病。早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。屮毒较明显时，岀现锥体外系损害，并可伴有精神症状。严重时可表现为帕金森氏综合征和屮毒性精神病。1范围木标准规定了职业性慢性镒中毒的诊断标准及处理原则。本标准适用于职业性慢性锚中毒的诊断及处理，非职业性慢性猛中毒亦町参照执行。2诊断原则应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环境调查、现场空气中镒浓度测定等

2、资料，进行综合分析，排除其它疾病隅如震颤麻痹、肝豆状核变性等，方可诊断。3观察对象具有彳晕、头痛、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体疼痛、下肢无力和沉重感等症状。若再有下列情况Z—者，可列为观察对象：小有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现；b）尿锚或发锚超过本地区正常值上限。4诊断及分级标准4.1轻度中毒除上述症状外，具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒：小肯定的肌张力增高；b）肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进；并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。4.2重度中毒具有以下情况之一者，可诊断为重度中毒：小明显的锥体

3、外系损害表现为帕金森氏综合征：四肢肌张力增高，伴有静止性震颤，可引发出齿轮样强直；并可岀现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征阳性，言语障碍,或步态异常、后退困难等运动障碍。b）中毒性精神病有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等。5处理原则5.1治疗原则早期可用金属络合剂如依地酸二钠钙等治疗，并适当给予对症治疗。出现明显的锥体外系损害或中毒性精神病时，治疗原则与神经一精神科相同。5.2其他处理5.2.1观察对象六个月至一年复查一次，进行动态观察，并根据病情发展趋势，适当处理。5.2.2屮毒患者凡诊断为猛中毒者，包描已治愈的病人，不

4、得继续从事猛作业。轻度中毒者治愈后可安排其它工作；重度中毒者需长期休息。6正确使用本标准的说明见附录A（资料性附录），附录B（规范性附录）。附录A正确使用木标准的说明（资料性附录）A.1猛屮毒应注意与神经衰弱、周围神经炎、精神病、震颤麻痹、脑炎后遗症、肝豆状核变性、急性一氧化碳中毒后发症、脑动脉硬化、老年震颤等疾病相鉴别。A.2镒中毒廿前尚无特异的化验诊断指标。本标准中所提岀的尿猛、发镒，只能作为接触指标。生物材料中含猛量虽不高，但职业史明确，症状与体征典型,并能排除其它疾病时，应予诊断。c）残渣中加入25%硝酸5ml（亦可略加温助溶）。倾人16xll0nuii的试管中，

5、再用蒸谓水2ml洗涤烧瓶，洗液-并倾入试管。d）加1:1磷酸0.5ml,混匀。c）加高碘酸钾0.3g,摇匀。置于沸水浴内15分钟，取出待凉，离心沉淀。f）在530nm波长下,以空白管（由25%硝酸5ml,蒸憎水2nd,1:1磷酸0.5ml及高碘酸钾0.3g配成，与测定管同时煮沸15分钟）校正光密度至“0”点，读取测定管光密度读数，查阅标准曲线，求得250ml尿屮镒含量，乘4,即得尿镒（mg/1）og）如不用标准曲线，则每次测定同时制备2.5ug及10ug的2个标准管及一个空白管（方法见标准曲线的绘制）。如测定管的颜色低于2.5ug,可报告小于10ug/l,如高于2.5ug

6、,则以空白管校正光密度“0”点,读取测定管与标准管（10ug）光密度读数后，按下式计算：B.1.4标准曲线的绘制表中各管混匀后，在沸水浴内煮沸15分钟，取出，待凉。用530nm波长，以第1管为空白管校正光密度至“0”点，读取各管Z光密度读数，绘成标准曲线。B.2发镒测定法下面介绍甲醛月亏法（参照贵州省劳动一卫生研究所资料汇编，第135页，1980.10.）B.2.1原理头发冇机质破坏后，猛在碱性（pH10）条件下受空气氧化，变为4价，与发屮共存的铁和三聚甲醛月亏共同形成络合物，用还原剂和EDTA将后者中的铁络合物分解，然后将剩余的紫红色镒络合物作比色测定。B.2.2试剂a

7、）甲醛月亏试剂：称取盐酸轻胺（NH20H*HCl）8g溶于蒸憾水100ml中,加37%甲醛溶液4ml,用蒸诸水稀释至200mlo此试剂配制后可用10天。b）氨缓冲液（pH=10）:将氯化鞍68g溶于蒸憾水300ml,加浓氨水570ml,用蒸谓水稀释至1L。c）10%抗坏血酸水溶液:（W/V）：临用时配制。0.1M的EDTA溶液：依地酸钠（EDTA—2Na）3.7g溶于蒸傭水100ml。d）30%过氧化氢溶液（分析纯）。e）消化混合液：硝酸及过氯酸按3:2比例配制。｛）50%柠檬酸鞍（W/V）:配制后用氨水调至pHl0（用精密p