缩宫素引产128例临床分析

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1、缩宫素引产128例临床分析【摘要】缩宫素引产是产科常用的引产方法，本文通过对128例临床病例的回顾性分析，阐述了缩宫素引产的适应证、禁忌证，缩宫素的用法用量、影响引产成功的有关因素，及实际应用过程中应注意的事项。【关键词】缩宫素引产分析本文就我院近年来使用缩宫素引产的128例病例进行回顾性分析，同时对缩宫素在催产过程中遇到的问题加以讨论。资料与方法2005〜2009年使用缩宫素引产128例，1次引产成功108例,成功率84.4%o各种缩宫素引产的适应证及其成功率，见表1。表1各种缩宫素引产的适应证及其成功率（略）过期妊娠：妊娠达到或超过42周后，

2、胎盘多已老化，变性，血流量减少，使胎儿不能继续生长，羊水量减少甚至混浊，严重时可致胎儿因缺氧窒息而死亡。表1中43例过期妊娠病例采用缩宫素引产，有37例引产成功，成功率86%,有4例使用缩宫素引产有效（即出现有规律的宫缩、宫颈扩张及胎先露下降），但在引产中发现胎儿宫内窘迫或羊水极少而且混有胎粪，便及时改用剖宫产术结束了分娩。2例无效者是因为宫颈坚硬，Bishop评分3分以下，引产后无明显宫颈扩展及胎先露下降，产程进展缓慢而改行剖宫产术。因此，对过期妊娠的病例，如果无缩宫素引产的禁忌证，适时采用缩宫素引产是一种安全有效的引产方法，但同时应做好剖宫产

3、的准备工作，这样，可以大大降低剖宫产率。妊娠高血压综合征：对重度妊娠高血压综合征经治疗24〜48小时后仍不能满意控制，而胎龄已超过36周者；或胎龄未超过36周但胎儿已成熟；或虽经治疗产妇病情仍继续恶化需及时终止妊娠者，均可应用缩宫素进行引产。表1中妊高征引产的成功率高达86%,效果满意，2例有效病例是因为胎儿宫内窘迫后改用剖宫产术；2例无效病例是在引产6〜12小吋后仍未临产的情况下改用了剖宫产术。因此，对于妊高征，如宫颈条件成熟，可于剥膜或破膜后再用缩宫素静滴或单用缩宫素静滴进行引产，如引产失败再选用剖宫产术。胎膜早破：胎膜破膜后，可使宫内感染率

4、明显增高，破膜距临产及分娩时间越长越容易感染，羊水流尽又可使子宫颈口扩张延迟、产程越长而滞产。故对于妊娠超过36周胎膜早破者，观察12〜24小时仍未临产，可行缩宫素静滴引产；对孕28〜32周胎膜早破者，应尽力维持妊娠，防止感染，同时用药促肺成熟后再引产。表1中2例未成功者，1例出现胎儿宫内窘迫，1例出现明显宫内感染，故行剖宫产术结束了分娩。胎儿宫内生长迟缓及胎盘功能低下：易使胎儿发生宫内窘迫或胎死宫内，并增加新生儿病死率。如胎儿已有宫外生活能力，或胎盘功能低下经治疗无改善者，应行引产。以缩宫素静滴引产为首选。引产过程中若出现胎儿宫内窘迫应立即行剖

5、宫产术。胎儿畸形或胎死宫内：已确诊为严重胎儿畸形或死胎者，可用缩宫素静滴引产，必要时碎胎或穿颅，应尽量避免刮宫手术。双胎妊娠合并（或）羊水过多：因腹部过度膨胀严重不适，呼吸困难等症状不能缓解，或虽无明显症状但胎儿严重畸形者，应先行高位破膜引产，若12小时内无临产征象者可行缩宫素静滴引产。缩宫素引产的剂量与方法：引产多以小剂量开始，因低浓度静滴可避免敏感者子宫破裂的危险，又可以促进宫颈成熟，同时可根据患者对缩宫素的敏感程度进行调整，即根据子宫收缩的强度、频率、持续时间及胎儿心音等调整滴数。方法：①5U缩宫素溶于500ml葡萄糖溶液中，以每分钟8滴起

6、始即5mU/分，最快≤40滴（25mu/分）。②如以上剂量不能引起宫缩，可改用10U缩宫素溶于500ml葡萄糖溶液中，以每分钟8滴起始即10mu/分，最快不超过24滴（30mu/分）。宫颈成熟度与引产成功率的关系：将128例引产病例按Sishop评分法将宫颈评分,7分以上与3分以下进行X2检验，（PV0.01）,两者有显著差异。缩宫素引产成功与孕周的关系：孕32周以后引产的成功率明显增加，这是由于妊娠子宫受雌激素和孕激素的双重调节，随着妊娠月份的增加，孕激素的作用逐渐减弱，而雌激素的作用则逐渐增强。孕激素能抑制子宫对缩宫素的敏感性，而雌激素

7、可促进子宫对缩宫素的敏感性。所以，妊娠早期不宜采用缩宫素进行引产,见表2。表2孕周与引产成功的关系（略）缩宫素引产成功率与合用其他引产方法的关系：单纯使用缩宫素静滴引产不如合用剥膜或破膜引产的成功率高，因此在产程处理中应综合应用各种有效的因此方法，以提高因此的成功率，见表3O表3缩宫素引产成功率与合用其他引产方法的关系（略）小产成功率与缩宫素剂量的关系：引产成功与否与缩宫素的使用剂量有一定关系，剂量在30mU/分以内较易成功，冃并发症少见;小剂量是效果不佳，加大剂量后也常不明显，剂量加大，却会增加不良反应，甚者引起强直性子宫收缩、羊水栓塞、子宫破

8、裂等严重并发症。讨论缩宫素引产应注意的事项：①具体分析适应证、禁忌证，估计引产的成功率，并做好剖宫产准备，以便引产失败后及时补救。②在引