死亡报告范文

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1、死亡报告范文篇一：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所（盖章）年月（年）公所户字号死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明年月篇二：死亡调查报告样板附件4：湖南省孕产妇死亡调查报告书写格式市（州）县乡村XXX死亡调查报告分娩时间：分娩地点：死亡时间：死亡地点：调查日期：本次调查报告走访人员及机构：1、情况简介：姓名、性别、年龄、婚姻、住址。X年X月XHX时X分,因何主要症状入院而于X年X月X日死于何地。（家中途中死亡者：X年X月X0X时X分因何故死于何处）。末次月经、预

2、产期，有哪些早孕反应，孕期是否接受保健服务（含健康教育）、产检次数、是否为高危，作过哪些治疗、处理，孕早、中晚期身体状况及一般情况。月经生育史：个人史：家庭史：有关孕产妇死亡调查报告在家族史后，增加了本次妊娠分娩方式：平产□剖宫产□:第—次剖宫产本次妊娠是否是“单独二孩”妊娠：是口否口本次妊娠是否经行了孕产妇系统管理：是口否□等内容。本次病史提供者，是否可靠就诊医院及医院级别（省、市、县、乡、民营）（如有多次住院转诊经历，应按时间顺序分段书写）入院时体检及专科检查：辅助检查结果：入院诊断：2、入院后治疗情况及死亡前的抢救经过（家庭经济状况、家庭接生经过、转诊经过、途中所用时间、抢救药物

3、的名称、剂量）死亡时间：年月日时分（公历）3、致死主要原因（1）（2）（3）4、诊断依据5、死亡病例讨论（1）医疗保健因素（2）个人家庭因素（3）社会其它部门因素最后综合分析，影响死亡的因素有哪种或哪几种。6、评审结果调查人：年月日篇三：死亡病例报告管理制度法库县中心医院死亡病例报告管理制度一.为规范公民死亡证明书的管理和使用，提高统计工作的质量，根据《死亡医学证明书》的填写要求，特制订本院死亡证明报告制度。二.公民死亡证明书是判断死者性质的基本法律依据，同时也是进行死亡原因统计的基本信息来源，是研究人口自然变动规律的一个重要内容。三.凡在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死

4、亡），我院应出具《死亡医学证明书》。四.《死亡医学证明书》是具有法律效力的医疗文书，必须由诊治医师认真如实填写，不得缺项和涂改，不得使用铅笔及红色笔填写。死亡主要疾病诊断要准确，勿填写症状体征，对死亡原因不明者，应填写《公民死亡医学证明书》调查记录。五.所有《死亡证明书》必须有诊治医生签名，盖本人印章，加盖我院预防科专用章。六.诊治医师必须在死亡后3日内开具证明书，第一联由医疗机构长期保存，第二联由预防科网报后交疾病预防控制中心长期保存，第三联由公安部门办理户口注销手续后，由公安部门保存，第四联用于办理尸体火化手续后，由殡仪馆保存。一.网络直报人员在死亡后7天内完成死因编码及网络直报工

5、作。A.病案室做好原始医学证明书的保存和管理，协助市疾控预防控制机构开展相关调查工作。九.预防科对每张报告卡片都要进行先审核后登记而后录入，要定期检查各科室死亡报告情况，每月对网络直报和登记进行自查，发现问题及时解决。十.如有5岁以下儿童死亡，应分别填写死亡医学证明书和儿童死亡卡，在网络直报后应报交我县妇幼保健站和报告疾病预防控制中心。十一.对不履行职责，有死亡病例漏报者，按医院有关奖惩办法予以考核。二O—二年二月二九日修订