缺血性结肠炎患者临床及内镜下表现研究

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1、缺血性结肠炎患者临床及内镜下表现研究【中图分类号】R540.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0109-01缺血性结肠炎(ischemiccolitis,IC)属肠系膜缺血性疾病，是由于肠道血液供应不足或回流受阻导致结肠壁缺血、缺氧损伤所引起的急性或慢性肠道病变，是消化道缺血性损伤最常见的形式，是下消化道出血第二常见的原因[1]。IC可出现肠梗阻、穿孔、坏死及腹膜炎等严重并发症，若延迟诊断死亡率高达80%-100%[2]o近年来随着血管造影、核素显像等诊断技术的发展及老龄人群所占

2、比例升高，缺血性结肠炎的发病率明显增加。本文分析我们近3年诊治的经临床、肠镜及病理等确定的21例患者，旨在提高对本文的认识。1材料与方法1.1一般资料：我院2006年-2009年间经临床、肠镜及病理诊断等确诊的21例患者，其中男性13例，女性8例，年龄50-83岁，平均(67±10)岁。1.2临床特点：21例患者均有腹痛，为急性起病，其中5例有重度绞痛，以下腹部脐周为著，进餐后加重，发病4-72h渐出现血性大便18例，便血量50-300ml,其中鲜血便8例，暗红色血便5例，另5例患者仅便隐血阳性。其中7例一过性

3、便血在10-24小时内停止。伴腹胀3例、呕吐1例。仅腹泻无便血2例，为稀水样便，21例患者腹部均有压痛。实验室检查白细胞4.5-17.5X10g/l其中白细胞升高14例,血小板正常，血色素84-142g/lo全部患者行大便培养均未见致病菌生长。1.3观察方法：所有患者均于入院后1周内行肠镜及取活检做病理检查并排除其他结肠病变，治疗半月后复查肠镜。2结果2.1基础疾病情况：冠心病6例(28.5%)高血压病(38%)心房颤动1例(47%)心功能不全1例(4.7%)糖尿病3例(14.2%)高脂血症2例(9.5%)。2

4、.2肠镜表现：18例镜下显示粘膜充血、水肿、可见多处新鲜斑点状渗血，2例可见纵形溃疡，环周病变1例。病变均发生在左半结肠，节段性分布，病变部位与正常粘膜分界清楚。2.3组织病理学特点：多见粘膜血管扩张充血(15/21,71%)间质严重水肿(19/21,90%)及血管壁增厚(10/21,47%)发现血管内纤维素血栓2例，含铁血黄素沉着2例。3讨论缺血性结肠炎多发生于60岁以上人群，发病原因主要为肠系膜动静脉硬化及栓塞，全身微循环障碍、结肠内压升高或既往手术造成的结肠供血不足。缺血性结肠炎好发于左半结肠，主要由于肠

5、系膜下动脉从腹主动脉发出时呈锐角下行，肠系膜下动脉与腹主动脉近乎平行，使得从胸主动脉随血流冲下的栓子易进入肠系膜下动脉造成栓塞；且肠系膜下动脉细，血流少且慢，而左半结肠的血供主要来自肠系膜下动脉。因此这一解剖学特点导致缺血性结肠炎多发生在左半结肠。因直肠是肠系膜下动脉和直肠动脉双重供血，缺血损害较少见，本组未见累及。缺血性结肠炎的临床表现特异性不强，骤起的持续加重的腹痛是本病最早、最突出的表现，随后可出现血便及腹泻,经积极对症处理后多数在2-3日后症状可消失。其入院前发病时间平均为(5±7)0,多因腹痛较剧烈或

6、出现鲜血便而就诊，且单纯血便者较多见，故病程较短，急性发病是其特点。缺血性结肠炎好发于结肠脾曲，降结肠及乙状结肠与直肠交界处，累及直肠者较少见。一过型病变表现为粘膜不同程度充血、水肿、脆性增加，血管网消失，粘膜呈暗红色，局部较密集或集簇状小出血点及暗紫红色瘀血斑，粘膜出血。溃疡多呈纵形且沿肠系膜侧分布。一过型病变较表浅，经治疗后好转快，2周后结肠粘膜大多恢复正常，狭窄型病变粘膜除具有一过型的病变外，肠腔可见环形隆起或结节性改变，皱壁明显增厚，粘膜呈颗粒状，溃疡较深，纤维组织增生较明显，最后形成溃疡瘢痕，导致肠腔

7、纤维性狭窄；坏疽型病变粘膜呈暗紫色，形成巨大溃疡，见斑片状、出血、坏死oMitsudo和Brandt认为肠腔纤维性狭窄在IC中较常见。急性期缺血性结肠炎的病变多与邻近正常粘膜分界清楚，多以沿肠系膜侧分布的纵型溃疡为多，且病变多仅仅累及肠腔全周的1/4-1/2。虽然含铁血黄素沉着被视为本病特征但这种表现仅在半数患者出现，未发现含铁血黄素沉着不能排除缺血性结肠炎。对于临床上出现腹痛、便血、腹泻，尤其是伴有基础疾病的老年患者，应考虑本病，需与溃疡性结肠炎、结肠癌等鉴别。缺血性结肠炎的治疗主要是及时应用扩血管药物，改善

8、肠血液循环，可使用罂粟碱或丹参，同时补液，控制饮食,降低肠道氧耗，预防感染。对与内科治疗无效或不能排除恶性病变者应及时进行手术治疗。参考文献[1]NewmanJR,CooprMA.Lowergastrointestinalbleedingandischemiccolitis.CanJGastroenterol,2002,16：597-600[2]赵宝明，张书信//大肠肛门病学。上海：第