缺铁性贫血-农村临床诊疗与急诊

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1、缺铁性贫血■农村临床诊疗与急诊第八章缺铁性贫血一、概述缺铁性贫血（IDA）是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。IDA是最常见的贫血。其发病率在经济不发达地区的婴幼儿、育龄妇女明显增高。引起缺铁的病因包括摄入不足（食物中铁含量不足、偏食）、吸收障碍和丢失过多（月经过多、慢性咯血等）。二、病因缺铁性贫血可发牛于下列几种情况；1.铁的需要量增加而摄入不足：在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。2.铁的吸收不良：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入

2、空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆氏病等均可因铁吸收障碍而发生IDAo3.失血：尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发牛胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。三、病史、症状、体征(-)病史追问：注意1.饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。2.是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指

3、肠溃疡、痣、长期服用阿司兀林等)、钩虫病；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。3.女性是否有月经过多。(二)临床症状1.贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关。2.组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(Plummer一Vinson综合征)；易感染。3.原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等(三)体征除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙

4、状甲(见于长期严重病人)。口腔炎、舌炎。四、诊断标准1.小细胞低色素贫血：男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L；红细胞平均体积(MCV)小于80fl,红细胞平均血红蛋白(MCH)小于27皮克(pg),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。红细胞形态可有低色素表现。1.有明确的缺铁病因和临床表现3・血清（浆）铁（SI）V8.95umol/L,总铁结合力>66.44卩mol/L。1.运铁蛋白饱和度（TS）<0.15o2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。3.红细胞游离原吓【咻（FEP）>0.9

5、nmol/L（全血）或血液锌原口卜卩林（ZPP）>0・96umol/L（全血），或FEP/Hb>4・5ug/gHb。4.血清铁蛋白（SF）<12ug/L（诊断非单纯性IDA,SF标准可以提高到V60Ug/L）8•血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）>8mg/L（ELISA法）或2.25mg/L（26.5nmol/L,S&Dsystems）o9.铁剂治疗有效。符合第1条和2〜9条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫血。五、治疗（-）病因治疗尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。（二）口服补铁是治疗IDA的首选方法。口服铁剂的种类很多，如

6、硫酸亚铁（每片0.3g,含元素铁60mg）.富马酸亚铁（每片0.2g,含元素铁66mg）.葡萄糖酸亚铁（每片0・九,含元素铁34.5mg）>10%枸椽酸铁讓（每毫升含元素铁20mg）>右旋糖肝铁（每片25mg,含铁量35%）、多糖铁复合物（力蜚能，每胶囊150mg,含铁量46%）和琥珀酸亚铁（每片O.lg,含铁量35%）等。硫酸亚铁是口服铁剂屮的标准制剂，但胃肠反应大；琥珀酸亚铁不仅铁含量高且吸收好，生物利用度高，不良反应小。成人治疗剂量以每天150~200mg元素铁为宜，预防剂量每天10—20mg元素铁。为减少硫酸亚铁的胃部刺激反应，可改变剂型和投药时间；如硫

7、酸亚铁控释片（福乃得，每片0.5g,每日1次），餐后服用，但餐后服用在一定程度上会影响铁剂的吸收，为减少胃部刺激反应也可从小剂量开始服用。较大剂量维生素C（每30mg铁剂至少口服200mg）或琥珀酸可增加铁剂的吸收，铁剂忌与茶同服,钙盐及镁盐亦可抑制铁吸收，应避免同时服用。口服铁剂有效者网织红细胞在治疗后3—4天即开始上升，第10天达高峰，随后血红蛋白上升，一般需要治疗2个月左右，血红蛋白恢复正常。贫血纠正后至少需要继续治疗3个月，否则易复发。口服铁剂的不良反应有恶心、上腹痛、便秘和腹泻。如治疗3周无治疗反应，应检查诊断是否准确、是否按医嘱服药、有无活动性出血、

8、冇否铁吸收障碍、冇否干扰