颈动脉狭窄的治疗与护理-第四军医大学唐都医院神经外科王学廉

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1、颈动脉狭窄的治疗与护理第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞概述颈动脉狭窄颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位颈总动脉起始段颈内动脉虹吸部大脑中动脉好发部位颈动脉狭窄概念动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄大动脉炎纤维肌性发育不良其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤等病因颈动脉狭窄（一）有症状性颈动脉狭窄脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧

2、肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变(＜24h)缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等临床表现颈动脉狭窄（二）无症状性颈动脉狭窄体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音临床表现颈动脉狭窄临床诊断颈动脉狭窄年龄>60岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群体检时发现颈动脉血管杂音通过辅助检查的结果综合分析1、多普勒超声2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、数字减影血管造影（DSA）诊断方法颈动脉狭窄优点：1.无创伤2.花费少3.灵敏度高:对早期脑

3、梗塞的病人有一定的帮助4.是卒中时选择治疗方案的重要依据MRA颈动脉狭窄（二）CT和MRICT最大的优势是排除脑出血CTA优点:1.简单、快捷、有效、无创2.成像速度快3.损伤和辐射小4.花费低、痛苦小5.对钙化斑块敏感CT及CTA颈动脉狭窄不可缺少的检查手段能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围费用高，具有一定的危险性目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”DSA颈动脉狭窄DSA内科治疗外科治疗治疗方法颈动脉狭窄1.控制血压2.降颅压减轻脑水肿3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血液粘稠度4.扩张血管5.抗凝治疗内科治疗颈动脉狭窄介入治疗:血管内支架成形术

4、手术治疗:颈动脉内膜切除术外科治疗颈动脉狭窄适应症1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块3.CT或MRI显示无严重的梗死灶4.无严重全身器质性疾病5.无严重的神经功能障碍介入治疗颈动脉狭窄禁忌证1.高度钙化的斑块2.严重神经功能障碍3.严重出血倾向4.有严重的全身器质性疾病5.狭窄程度小于50%，无临床症状介入治疗颈动脉狭窄1.常规材料动脉鞘、超滑导丝、Y接头、三通、连接管、造影剂等2.特殊材料颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、微导丝、超滑导引导管材料准备颈动脉狭窄支架支架释放后术前术后半年术前护理

5、：1.了解病人既往病史，评估病人生活程度，及凝血功能2.心理护理：保持良好的心理状态是手术成功的关键3.病人准备4.卧床训练围手术期的护理颈动脉狭窄1.给予心电、血压等监护、吸氧2.建立静脉通道、备好急救药3.全身肝素化4.密切观察加压输液的变化5.静脉泵输尼膜地平术中观察及护理1.心电监护：严格控制血压2.卧床24h，沙袋压迫穿刺点，患肢制动8小时3.使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测凝血功能4.饮食护理术后观察和护理并发症的观察及护理（一）心律失常：术中最严重的并发症原因：支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力感受器，反射性引起血压下降、心率减

6、慢表现：心律<50次/分、血压降低处理：鼓励病人咳嗽也给予阿托品、异丙肾上腺素（二）脑过渡灌注综合征原因：颅内血管长期处于低灌注的状态，支架释放后血流量突然增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血表现:头痛、恶心、呕吐、意识障碍等处理：密切观察血压变化及时控制血压(三)急性脑梗死原因：术中血流阻断时间长，低血压及粥样硬化斑块脱落，随血流漂向远端并阻塞相应颅内血管，引起脑梗死观察：意识、瞳孔、言语及肢体活动情况处理：严格抗凝药物的使用(四)血管痉挛原因：术中导管导丝长时间在血管内停留，刺激血管引起痉挛表现：出现头痛、血压增高处理：静脉给予尼莫通观察患者有

7、无心慌、面色潮红、血压过低等（五）穿刺点皮下血肿发生原因：压迫不够、术后未能有效制动、术中抗凝药物的过量使用临床表现：皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺侧活动障碍处理原则：咳嗽或排便时按压伤口以防出血穿刺侧肢体有效制动（六）造影剂肾病原因：造影术后无其他原因所致的急性肾功能减退，发生于术后24～72h内处理：术后观察尿的颜色嘱病人多饮水并适量补液禁用有肾毒性的药物1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按

8、时服药5.教会患者自我观察有无出血倾向6.定期进行复查出院指导颈动脉狭窄术前至少三天：阿司匹林300mg/d