美国肝病治疗指南

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1、美国肝病研究学会新版慢性乙烈肝炎防治指南监测高危人群推荐意见1、HBV感染高发地区出生的人，男性同性恋者，吸毒者，透析病人，艾滋病感染者，妊娠女性，HBV感染者直系亲丿成、家族成员，•乙肝病毒感染者有性接触者，应该接受乙肝病毒感染检测。应检测HBsAg和MBs,血清学阴性者应注射疫苗（I）。预防乙肝病毒传播的推荐意见2、告诫HBsAg携带者如何防止乙肝病毒传播（如性交时使用安全套，不共用牙刷、剃须丿J,覆盖创面，不捐献器官，但可共用餐具，可参加非接触性体育活动，入学无限制）（111）。3、HBsAg携带者的

2、性伴侣及其家属如血清学阴性应该注射疫苗（III）。4、母亲为HBV感染者的新生儿，在出生时应该注射乙肝高价免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，并随后按推荐完成乙肝疫苗连续接种（I）。5、高危人群如母亲为HBV感染者的婴儿、卫生保健工作者、透析患者、携带者的性伴侣，都应该接受疫苗应答检测（III）。婴儿应于9〜15个月吋接受疫苗应答检测，其他人于最后1次接种后1〜2个月吋检测疫苗应答情况（III）。长期血液透析病人应每年跟踪随访，监测疫苗应答情况（III）。6、乙肝病毒携带者应禁酒或限制饮洒（III）。7、仅冇

3、抗-HBc阳性者和来自HBV低流行地区无HBV危险因素的人，应该接受全程乙肝疫苗注射（II-2）oHBV相关性肝病进展的影响因素与肝硬化发生率高有关的宿主利病毒危险因素包括年龄大（长期感染），HBV基因C型，HBV-DNA水平高，饮酒，合并HCV、HDV或HIV感染；与肝硬化或肝癌发生危险高相关的环境因素包括垂度酗酒，致癌物质如黄Illi霉毒素和吸烟量人。少肝癌相关的猪主和病毒危险因素包括男性，肝癌家族史，老年人，有抗-HBe到HBeAg回复史,存在肝硬化,HBV基因C型,核心启动子变异,同时感染HCV。尽

4、管肝硬化是肝癌的重要危险因索，但是30%〜50%与HBV感染有关的肝癌患者没有肝硬化。最近几项前瞻性随访研究表明，HBeAg阳性和HBV-DNA水平高是将来发展为肝硬化或肝癌的独立危险因了。在这些研究中大多数携带者可能在围产期感染HBV,而R他们的平均年龄在研究入组吋大约40岁，这些资料预示HBV高复制持续超过40年，•肝癌危险增加冇关。然而，由于慢性HBV感染自然波动，高载®HBV-DNA在某一时间点对携带者预后预测的准确性可能是有限的，HBeAg阳性和高载量HBV-DNA的年轻携带者肝癌发朱危险明显低于

5、年龄大的携带者。对慢性HBV感染者的初始评估8、对新近诊断为慢性HBV感染者的初始评估应包括病史，体格检杳和实验室检杳（血小板计数、各类肝脏指标、凝血酶原时间、HBV-DNA、HBeAg/抗-HBe、除外混合感染的检测、AFP,必要时超声或肝活检）（III）。9、所有慢性HBV感染者而没有对甲肝病毒产生免疫者,M该接种甲肝疫苗2次（II-3）o监测HBV感染者的推荐意见10、符合慢性乙型肝炎诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性病人，均应评估其是否需要治疗（I）。11、HBeAg阳性患者:ALT水平持续止

6、常的HBcAg阳性患者，应间隔3〜6个刀临测1次ALT,当ALT水平升高时，应加人ALT和HBV-DNA监测次数。应间隔6〜12个月检测1次HBeAg状态（III）。HBeAg阳性、HBV・DNA>20000IU/ml的患者如ALT升高处于1〜2XULN持续3〜6个刀，或HBeAg阳性且HBV-DNA>200（）0IU/ml,年龄在4（）岁以上者，应该考虑肝活检，肝活检显示中/重度炎症或重度纤维化应该考虑治疗（III）。HBeAg阳性、HBV-DNA>20000IU/m1的患者如ALT升高>2XULN持续3

7、〜6个刀后，应考虑治疗（III）。12、HBeAg阴性患者：ALT正常和HBV-DNAv20001U/ml的HBeAg阴性患者，笫1年内应每隔3个月监测1次ALT,以确定具是否真正处于非活动性携带状态，然后每隔6〜12个月检测1次（III）。如果ALT或AST高于正常上限，应检测HBV-DNA和加人ALT、AST检测次数（III）。肝癌监测推荐意见13、40岁以上亚洲男性及50岁以上亚洲女性HBV感染者、肝砌化患者、有肝细胞癌家族史的患者、20岁以上非洲HBV感染者、40岁以上ALT持续或间断升高和（或）H

8、BV-DNA>2000IU/ml的患者，应接受肝细胞癌监测，每6〜12个月接受1次超声检查（II-2）o14、如果因条件所限无法行超声检查，可定期检测AFP（11-2）。慢性乙型肝炎的治疗慢性乙型肝炎的治疗目标是持续抑制HBV复制，延缓肝病进展。最终目标是阻止肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发牛。疗效评价指标包括：ALT复常、HBV-DNA水平降低、HBeAg消失伴或不伴HBeAb阳性，肝脏组织学改善。目前在美国，有6