颅脑疾病影像浅谈ppt课件

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1、影海拾贝之一——浅谈颅脑疾病陵城区中医院影像中心刘洪振制2018年3月12日一、腔隙性脑梗死什么叫腔梗？腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。问：年青人如果CT上有类似的低密度病变，是不是腔梗？什么叫小穿通动脉？它们实际上是脑动脉的末梢支，又称终末支。大家都知道腔隙性脑梗死属于小片的脑梗死，那么多大片算腔隙性脑梗塞？腔隙性脑梗死为直径0.2～15毫米的囊性病灶，呈多发性，小梗死灶仅稍大于血管管径。腔隙性脑梗塞的临床表现都有哪些？一般症状有头晕头痛、肢体麻木、

2、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调少见。腔隙性脑梗塞的MRI表现二、脑梗塞脑梗塞右侧大面积脑梗塞如果该病号做MR，他的DWI肯定是弥散受限的（也就是高信号）。三、脑出血比较简单，易认识脑出血一周内MRI诊断的准确性低于CT。四、硬膜外出血硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或梭形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。五、硬膜下血肿硬脑膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。分为

3、急性和慢性1.急性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助于确诊。2.慢性硬脑膜下血肿CT检查表现为颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像，有助于确诊；少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度，与血肿腔内的凝血机制和病程有关，还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。六、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。七、神经系统肿瘤浅析1、概况占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万原因不明见于

4、任何年龄2、颅内肿瘤发生的一般规律2岁以下：幕上/幕下约2：12－10岁：幕下多于幕上10－15岁：大致相等15岁以上（成年）：幕上多于幕下儿童期：-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤髓母细胞瘤，室管膜瘤-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤-转移瘤罕见成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、转移瘤3、肿瘤诊断三要素定位定量定性（准确）（准确）尤其是MRI（力争准确）4、颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)部位大小形态密度（信号、回声）毗邻关系5、颅内肿瘤的定位诊断脑内和脑外脑室内、外幕上和幕下脑内脑外肿瘤边缘欠清或不清清晰锐利，周围可见CSF密度/信号颅骨改变罕见常见

5、蛛网膜下腔/池受压变窄或闭塞扩大脑皮质位置正常受压内移肿瘤与颅骨夹角锐角“O”型钝角“D”型6、颅内肿瘤影像诊断价值平片-价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造影-可做定位诊断、有时定性诊断CT-定位定量诊断达98%，定性80%以上MRI-定位更准确CT和MRI优于平片，MRI优于CT（1）神经上皮肿瘤（胶质瘤）占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等神经上皮组织肿瘤有两类。一类由神经系统的间质细胞（即胶质细胞）形成，称为胶质瘤；另一类由神经系统的实质细胞（即神经元）形成，没有概括名称。由于从病原学和形态学上，现在还不能将这两类肿

6、瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。神经上皮起源的肿瘤是最常见的颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的44%｛1｝星形细胞肿瘤低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）A、低级别星形细胞瘤占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，15%－20%有钙化影像学表现CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，水肿及占位表现不明显，无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号，无明显强化右颞纤维

7、型星形细胞瘤（图）右额星形细胞瘤（图）注：星形细胞瘤是最常见的神经上皮组织肿瘤，约占神经上皮组织肿瘤的39.1%，占颅内肿瘤的16%。男性多于女性，1.2-2:1。幼儿及老年人均可发生，但多见于20-40岁青壮年。发生小脑幕上者占3/4，幕下者占1/4。成人多发生于大脑半球，儿童多发生于小脑或近中线部位。星形细胞瘤额叶最多见，肿瘤主要位于白质内，也可侵及皮层或向深处侵及基底节。B、间变性星形细胞瘤占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄4