老人窦房结功能障碍的诊断（精品）

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1、老年人窦房结功能障碍的诊断作者：邹竞竞作者单位：解放军沈阳军区总医院心电图室，辽宁沈阳110016【摘要】窦房结功能障碍，导致心脑肾器官供血不足引起的一系列临床症状，通称为病态窦房结综合征(SSS),任何年龄均可发病，但以老年人多见。本文主要介绍SSS的心电图和动态心电图变化特征及诊断标准，同吋对老年病态窦房结综合征的解剖组织学基础，SSS分型，SSS的病因及临床症状，诊断老年窦房结功能障碍时需注意的问题均作了论述。【关键词】老年人;病态窦房结综合征;心电图诊断;动态心电图诊断窦房结(SAN)功能障碍是指SAN及周围组

2、织病变造成的起搏和(或)冲动传出障碍，从而产生窦性心动过缓等多种心律失常，导致心、脑、肾器官供血不足引起一系列临床表现的综合征，临床上通称为病态窦房结综合征(SSS)oSSS的同义名有：窦房结功能障碍、惰性窦房结综合征、窦房结迟钝综合征、心动过缓—心动过速&mdash沁脏停搏综合征(简称慢—快综合征)、病态窦房结—房室结综合征(简称双结病变综合征)、窦房晕厥等。SSS在任何年龄均可发病，但呈30〜50岁和60〜80岁两个分布高峰。以老年人多见，男女发病率大致相等。1老年病态窦房结综合

3、征的解剖组织学基础窦房结(SAN)具有增龄性变化的特性，即随着年龄增加SAN的内部结构不断发生变化，表现为：(l)SAN体积的增龄性变化：20岁前SAN体积随年龄增长而变大，49岁以后SAN体积逐渐变小。(2)SAN细胞和间质的增龄性变化：随年龄增长，结细胞因不断发生凋亡而减少。胶原纤维逐渐增多并伴脂肪组织浸润。(3)SAN神经组织的增龄性变化：随年龄增长，神经节细胞数量逐渐减少，神经节呈退行性改变。(4)SAN周围心肌的增龄性变化：随年龄增长，SAN周围移行连接心肌逐渐减少。在SSS中，60岁以上者约占50%以上，7

4、5岁以上老年人SAN的P细胞可减少到正常的10%,存在的P细胞功能也有所减退。由此推测，SAN增龄性退行性变是老年SSS的主要原因。2关于SSS的分型21一般根据SSS的主要表现分为6型(1)窦性停搏伴房性或交界性心律;(2)原因不明的持久严重窦性心动过缓;(3)长时间窦性停搏，低位起搏点不起搏而致心脏停搏;(4)与药物无关的窦房阻滞;(5)慢率性房颤;(6)房颤电复律后窦性节律不出现。2.2Rubenstein1972年提出分三型⑴心动过缓;⑵窦性停搏或窦房阻滞;(3)在上述两型的基础上并发室上性心动过速、心房扑动或

5、心房颤动。2.3其他分型(l)Bashout按SSS病程长短分为两型：①急性SSS;②慢性SSS。(2)有学者将其分为结性和结外性二型：①结性病窦综合征，系rtl于SAN的本身器质性病变和损伤，预后较严重;②结外性病窦综合征，亦称功能性病窦综合征，系由迷走神经功能亢进而致，迷走神经高敏症就属于此型，预后较好。3SSS的病因及临床症状3.1SSS的病因可能涉及很多方面，如冠心病、SAN退行性病变及纤维化等。另外，各种心脏病，包括心肌病、心肌炎、心包炎，诡有某些先心病、风心病、肺心病、梅毒性心肌病、心脏创伤等,累及SAN及

6、周围组织，皆可造成SSS。代谢或浸润性疾病、自身免疫性疾病、自主神经功能紊乱、药物作用，如B阻滞剂类、钙拮抗剂类等以及电解质紊乱、甲状腺功能减退等均可能影响到SAN功能。目前，很多学者逐渐提到遗传性病态窦房结综合征（HSSS）,是属于SSS的一种少见类型，是由于心脏离子通道疾病，与基因突变有关。3.2临床症状SSS-般起病隐袭，少数可突然发病，心电图的表现可早于临床症状之前数年。主要表现为心、脑、肾供血不足的症状。（1）心脏症状：早期仅有心率缓慢，快慢不一或心动过缓，心悸、胸闷、气短等，重者可出现心绞痛、心衰加重、心脏

7、骤停，甚至猝死。SSS所出现的多种多样的心律失常是最主要的临床表现。⑵脑缺血：最常见，轻者表现为头晕、乏力，进而出现视力障碍、失眠、记忆力减退、四肢麻木、反应迟钝等。重者可出现黑蒙，眩晕，短暂性失语、晕厥、阿—斯综合征。（3）肾缺血：患者初期为多尿、夜尿，随着病情进展，出现少尿、蛋白尿、氮质血症等。4SSS的心电图诊断41SSS的心电图特征411严重而持久的窦性过缓呈恒定窦性心动过缓，不论活动和睡眠，饭前与饭后，白天与夜间，心率波动范围不大，一般＜50次/min,最慢＜40次/min。可伴有交界性逸搏和交界

8、性逸搏心律，室性逸搏和室性逸搏心律。412窦性停搏可以是自发的，亦可发生于心动过速后。心电图示正常窦性心律后突然有PQRST漏搏，所造成的长PP间距与窦性PP间期无固定的整倍数关系。窦性停搏时间持续2s以上伴有或不伴有逸搏心律者，多有阿-斯综合征发作。第1期老年人窦房结功能障碍的诊断邹竞竞413窦房阻滞SAN发出的冲动在心房连接处