老年重症胆管炎治疗临床体会

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1、老年重症胆管炎治疗临床体会作者：陈万收作者单位：濮阳市人民医院，河南濮阳457000【摘要】冃的:探讨老年重症胆管炎患者治疗方法与效果。方法：冋顾分析25例老年重症胆管炎患者治疗方法与愈后情况。结果：痊愈出院19例，死亡6例。2例死于术前中毒性休克，1例死于术中，2例死于肝肾功能衰竭，1例死于肺部感染。结论：老年重症胆管炎患者有病情重，发展快，中毒性休克出现早，多合并症等特点,在抗休克同时应积极手术治疗，尽早解除胆道梗阻，去除病因，这样才能降低死亡率。【关键词】老年，胆管Abstract:ObjectiveToexplorethetreatmentmethodandeffectof

2、patientswithsenileseverecholangitis・MethodsThetreatmentandprognosisof25casesofelderlypatientswithseverecholangitiswereretrospectivelyreviewed・ResultsOf25patients,19caseswerecured,sixcasesweredeath・Twopatientsdiedoftoxicshockpreoperatively,andonediedintheoperation,2patientsdiedofliverandkidneyf

3、ailure,andonediedoflunginfection.ConclusionThesenileseverecholangitisweresevereillness,rapiddevelopment,toxicshockappearedearlierandmorecomplications,thatshouldbeactivelyanti-shocktreatmentatthesametime,theearlyliftingofbiliaryobstruction,removecauses,inordertoreducemortality.Keywords:Senile;C

4、holangitis;Treatment重症胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道感染中故危重的一种类型。发病急，病情重，休克发生率和病死率高。随着人们健康状况的改善，高龄老年人群发病率呈逐年上升趋势，由于老年患者对炎症的应激反应迟钝，纶理机能趋于衰退及合并有其他疾病等特点，使老年重症胆管炎在治疗上更趋于复朵和困难。我院自2001年至2006年5a间共收治老年重症胆管炎25例，现将治疗体会总结如下。1临床资料1.1一般资料我院自2001年至2006年5a间共收治老年重症胆管炎25例,80岁以上2例，71岁到80岁9例，60岁到70岁14例。均有右上腹疼痛;伴腹膜炎13例;寒战高热

5、14例;黄疸23例。白细胞$20X109/L14例，屮毒性休克10例。合并肺心病6例,高血压10例，脑血栓4例，糖尿病8例。1.2治疗方法胆总管切开T管引流13例，胆囊造痿4例，高位胆管切开引流2例，胆•肠吻合4例。2例因病情危重，不能耐受手术，保守治疗。2结果治愈出院19例，死亡6例,死亡率24%□死亡原因：2例因病情危重，不能耐受手术，行保守治疗均死亡。1例死于术中，2例死于肝肾功能衰竭，1例死于肺部感染。3讨论急性重症胆管炎是一系列胆管疾病的一种特定的激发形式，也是胆管疾病致死的主要原因。早期诊断、及时治疗是抢救急性重症胆管炎的关键。目前国内诊断急性重症胆管炎的依据主要表现在

6、：（1）序惯出现Chrcot三联症部分或全部表现。（2）右上腹范围和程度较普通的胆绞痛严重，即使频繁应用解痉止痛药物难于奏效，存在局限性或弥漫性腹膜炎体征。（3）B超或CT等影像学结石嵌顿胆总管或提示肝吸虫征象。（4）同时伴有血液化验指标或生命体征异常［1］。而老年重症胆管炎患者由于自身的特点，除了具备上述特点外，还有自身独特的临床特点:（1）临床表现常不典型。与实际病变不符。有时腹痛不剧烈，腹膜刺激征不典型，部分患者无高热及白细胞增高。（2）中毒性休克发生率高。刘卫军［2］等报道老年重症胆管炎休克的发生率高达71%o因此预防及早期发现休克并及时有效的治疗是降低病死率的关键。（3）

7、并存病多。老年人常合并有各种内科慢性疾病，其中以心脑血管疾病为主，部分则伴有肺病，糖尿病，肝病，肾病等。这些并存病的存在降低了老年患者抗病及耐受手术的能力，增加了手术风险性，甚至死于并存病。（4）易发生多器官功能衰竭。老年重症胆管炎具有起病急，发展快，易休克及多合并症等特点。入院时常伴有高热，脱水，血容量不足，酸中毒，肝肾功能不全等临床表现。纠正休克和预防重要脏器功能衰竭是术前准备的关键和重点。术前主要抢救方法为：（1）恢复有效血容量，输入平衡盐溶液和低分子右旋糖营，