老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸18例临床分析

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1、老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸18例临床分析【摘耍】目的分析老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸的临床特点。方法对18例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的病史特征、临床表现及治疗进行回顾性分析。结果13例在10^15d治愈出院;5例因为基础疾病严重，治疗时间超过21d,其中4例气胸治愈,基础疾病好转出院,死亡1例。结论老年慢阻肺并发自发性气胸起病隐匿,进展快，常危及生命，及时诊断和治疗，可降低死亡率。【关键词】慢性阻塞性肺气肿;老年；自发性气胸慢性阻塞性肺性疾病(C0PD)是呼吸科常见病、多发病。预计到2020年将成为死亡原因的第3位[1],慢性阻塞性肺气肿易并

2、发气胸，且临床表现复杂，病情极为凶险,死亡率极高。我院近两年来共收治慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者18例，分析如下。1临床资料1.1一般资料本组18例中,男11例，女7例,年龄45~81岁，60岁以上14例。肺部基础疾病:慢性支气管炎14例,支气管哮喘3例，陈旧性肺结核病史1例。1.2发病诱因呼吸道感染者11例，剧烈咳嗽2例，劳累2例，用力排大便引起者1例，大声喊叫或无明显诱因2例。1.3气胸类型张力性气胸4例，交通性气胸3例，闭合性气胸11例。1.4临床表现急性起病10例,表现为呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸，伴频死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓、紫绡

3、、烦躁不安，或冇冇虚脱及休克表现。缓慢起病8例,表现为喘息、胸闷、刺激性咳嗽，进行性呼吸困难、紫绡等症状在原有的基础上逐渐加重;有明显气管移位、患侧或局限性气胸体征5例，无典型气胸体征2例.1.5治疗方法所有患者均给予吸氧、解痉、通畅呼吸道、止咳、治疗原发病、纠正电解质和酸碱紊乱等治疗，同时根据气胸的类型及肺压缩程度给予相应的处理。4例肺压缩20%以下者，采用绝对卧床休息后肺复张,5例给予胸腔穿刺抽气减压治疗,6例行肋间插管闭式水封瓶引流。2结果13例在10^15d治愈出院;5例因为基础疾病严重，治疗时间超过21d,其屮4例气胸治愈，基础疾病好转出院，死亡1

4、例。3讨论口发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症Z—［2］。慢性阻塞性肺气肿患者由于支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔狭窄，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制形成大疱，当咳嗽或胸内压突然增加时破裂形成气胸［3］。由于原冇肺功能不全，发生气胸后，通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度不呈正相关，即使少量气体（10%以下）压迫肺脏也常感呼吸困难，甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。病理学上肺气肿分为小叶中央型。全小叶型、间隔旁型与瘢痕型4种类型。肺气肿在晚期肺泡常融合扩大,形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力

5、时，肺大泡极易破裂形成气胸［4］。患者基础疾病严重，气胸的临床表现往往不典型，加之心、肺功能较差或病情危重，不能及时进行胸部X线检查，易致误诊和漏诊。有以下临床特点:①患者年龄偏人，合并多种基础病，病史时间长，心肺功能差，常见基础病为慢性支气管炎、肺心病等;②诱发因素以上呼吸道感染为主要因素;③临床表现不典型，尤以缓慢起病者,以咳嗽及喘息加重为主，肺气肿特征较明显，有时不易通过物理检查与气胸相鉴别，难以与基础病相区分;④血气分析常表现为呼吸衰竭，呼吸性酸中毒等。老年慢性阻塞性肺气肿并发的口发性气胸，症状重、进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命，须采取积极的治疗措

6、施如:给予吸氧、止咳化痰、解痉、及时有效地进行胸穿抽气，或胸腔闭式引流以缓解症状。对肺压缩20%以下,无明显气急症状者，可单纯卧床休息，自行吸收;若积气不吸收，应行胸穿抽气。对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无效的闭合性气胸,应采取水封瓶引流。对同侧分隔或双侧气胸,也可在同一部位多次或多部位同时插管引流。对反复复发或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者。可予胸腔内注入药物粘连［5］,或行激光、电凝、套扎、肺大泡切除术。经内科保守治疗肺复张不理想者，能耐受手术者亦可胸外科治疗。此外,还应积极治疗原发病，控制感染,维持酸碱平衡，加强营养支持等

7、，以促进裂口的愈合。参考文献［1］翁心植，王辰，张洪玉，等•呼吸内科专题讲座.郑州大学出版社,2005:122.[2]崔祥滨•实用肺脏病学•上海科学技术出版社,1999:549-550.[3]韦泽禹.C0PD并发自发性气胸68例临床分析•临床肺科杂志,2004,9(1):54.[4]陈晓华•老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例1晦床分析.内科急危重症杂志,1999,5(3):118-123.[5]周仲志，林常青•胸腔闭式引流加注凝血酶治疗33例顽固性气胸.新医学,1996,27(6):306-307.附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不

8、宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言榕练