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《老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析论文【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点。方法对2001～2007年我院收治的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例的临床资料进行回顾性分析。结果治愈31例(90%),死亡4例(10%)。结论老年慢阻肺并发自发性气胸起病隐匿,进展快,常危及生命,及时诊断和治疗,可降低死亡率。【关键词】慢性阻塞性肺气肿；老年；自发性气胸ABSTRACTObjectiveTodiscusstheclinicfeaturesofchronicobstructivepulmonaryemphysemaandspontaneousp
2、neumothoraxinsenilepatients.MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicaldataof35senilepatientsonaryemphysemaandspontaneouspneumothoraxhospitalizedinmyhospitalfrom2001to2007.Results39patientsonaryemphysemaandspontaneouspneumothoraxislatentbutitdeterioratesfastenoughtothreatenlife;immediated
3、iagnosisandtreatmentcanreducethedeathrate.KEYonaryemphysemasenilespontaneousneumothorax老年慢性阻塞性肺气肿易并发自发性气胸,起病急骤,病情凶险,若不及时诊断或处理不当,死亡率极高。为探讨该病的临床特点及救治方法，现将我院内科2001～2007年收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸35例报告如下。1临床资料1.1一般资料我院2001年1月至2007年12月经住院确诊为老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者35例,男20例,女15例,男女比例4∶3,..年龄50～80岁。肺部基础疾病:慢性
4、支气管炎30例(85.7%),其中合并肺原性心脏病(肺心病)14例;结核5例;支气管哮喘8例,其中合并肺心病5例;气胸首次发作31例,2次发作2例,3次以上发作2例。1.2诱发因素近期受凉致呼吸道感染加重、剧烈咳嗽28例(80%),运动不当或突然用力4例,无明显诱因3例。1.3症状及体征急性起病15例(42.9%),表现为呼吸困难突然加重、憋气、端坐呼吸,伴濒死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓、紫绀;缓慢起病20例(57.1%),表现为喘息、咳嗽逐渐加重、进行性呼吸困难、紫绀,有明显气管移位,患侧或局限性气胸体征22例(62.9%),无典型气胸征13例(37.1%)。1.4气胸情
5、况35例中闭合型10例,交通型19例(54.3%),张力型6例;左侧14例,右侧18例,双侧3例;肺压缩程度,20%5例,20%～50%17例,50%13例;合并少量至中量胸腔积液8例,皮下气肿12例,纵隔气肿5例,呼吸衰竭20例,昏迷2例,消化道出血1例。1.5诊断35例中经X线胸片检查确诊为气胸29例(82.9%),因病情危重不能作X线检查6例,其中4例经诊断性穿刺证实为张力性气胸;误诊为哮喘持续状态2例,临终前诊断性穿刺确诊为自发性气胸(但抢救无效死亡)。2治疗与转归经X线胸片确诊的29例,其中24例立即行抽气减压或水封瓶闭式引流,14～25d(平均15d)好转,5例肺
6、压缩20%,且临床症状轻,仅治疗原发病而未行抽气治疗,10～14d好转出院;1例因基础疾病严重,肺功能极差,导致呼吸衰竭、消化道出血、纵隔、皮下气肿、昏迷而死亡。另诊断性穿刺确诊的4例中,3例立即行引流以及负压吸引等治疗,好转出院,余1例因病情严重,经抢救无效死亡。误诊为哮喘持续状态2例,临终前诊断性穿刺确诊为自发性气胸(但抢救无效死亡)。3讨论3.1老年人慢性阻塞性肺气肿应警惕气胸的发生由于老年人慢性阻塞性肺气肿并发气胸有上述临床特点,病理学上有形成肺大疱的病变基础,凡使胸内压增高的诱因,均有并发气胸的可能,在临床上遇到胸闷气急加重,应警惕是否并发气胸;老年人慢性阻塞性肺气
7、肿并发气胸,尤其是局限性气胸者,体征往往不明显,应仔细检查;胸透易漏诊,应行胸片检查;对一些老年慢性阻塞性肺气肿病人,经抗炎,平喘,祛痰等综合处理,胸闷气急仍不能改善者,应排除气胸的可能,而局限性气胸还须与肺大疱相鉴别。3.2临床特征自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一［1］。病理学上肺气肿分为小叶中央型。全小叶型、间隔旁型与瘢痕型4种类型。肺气肿在晚期肺泡常融合扩大,形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力时,肺大泡极易破裂形成气胸［2］。患者基础疾病严重,气胸的临床表现往往不典型,加之心、
