老年骨科手术整体护理探究

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1、老年患者冠状动脉内支架植入术后的护理研究进展虞琦（交通大学附属上海市胸科医院，上海200333）关键词：老年；冠状动脉内支架植入术；护理进展随着中国社会的老龄化进程，心血管疾病的发病率急剧上升，在65岁以上的人群中，冠心病是主要的致死和致残的原因，在这个年龄组中占死亡的35%山。冠心病通过冠状动脉内支架植入术（PCI）进行治疗，是冃前治疗冠脉急性闭塞和减少再狭窄最为有效的方法，具有近期效果明显、安全性高、创伤小、恢复快、治疗效果好的优点⑵。随着介入材料工艺的改进、新型抗血小板药物的应用等介入治疗技术的不断成熟和提

2、高，老年冠心病患者占介入治疗的比例逐年增加，而且手术成功率与成年组一样⑶。越来越多的老年患者愿意接受了PCI术。本文概括了老年冠心病患者生理、病理及心理上的各种特点，罗列了介入治疗的各种常见并发症及针对性的护理观察要点，并重点突出老年患者PCI术后护理中较同类手术患者更需高度关注的护理内容。由于老年患者生理功能的特殊性和常合并多种疾病，实施PCI术时手术风险增大，也增加了术后护理的难度，应当引起护理工作者的高度关注⑷，现就老年冠心病患者的特点，介入治疗的并发症，PCI术后的临床护理新进展综述如下。1.老年冠心病患

3、者的特点1・1老年冠心病患者的合并症多其特点是：多合并高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、心肌梗塞、脑卒中、心力衰竭、慢性肾功能不全等。1.2冠状动脉病变多样化患者病程长，冠脉造影显示多支病变、弥漫性病变、成角及主干病变、慢性闭塞性病变、稳定性斑块多见。1.3老年患者生理功能具有特殊性老年高血压患者以单纯收缩期高血压多见，脉压差增大；血压波动性较大，改变了血压变化的正常节律；体位性低血压较常见。老年患者肾功能减退，由于肾功能损伤在老年人中高发，且对药物代谢至关重要，因此肌酹清除率是经常需要监测的。伴糖尿病的患者行PC

4、I术后，由于本身存在内分泌代谢障碍及手术应激反应，可使血糖升高，病情加重⑸。1.4老年患者临床表现呈多样性60%的65岁以上急性冠状动脉综合征患者不表现为胸痛，一半的老年患者表现出高于Killip2级以上的心脏衰竭，左束支阻滞也很常见。老年人急性冠状动脉综合征的表现经常是不典型的呼吸困难、恶心、呕吐还有晕厥，急性冠状动脉综合征还经常伴发肺炎。因此，在急诊评估老龄患者时做12导联心电图很重要。1.5老年患者特殊的心理特征老年患者心理脆弱，敏感性强，理解力差。此外，长期疾病困扰，大多数焦虑、恐惧、忧郁、接受能力差、健

5、忘。PCI术后常存在负性情绪。最常见的情绪变化是焦虑及抑郁⑹。1.介入治疗的并发症及观察要点PCI术后的患者存在着发生心律失常、出血、穿刺局部并发症（血肿）、急性冠状动脉闭塞、迷走神经反射、低血压、下肢深静脉血栓形成、腰痛、腹胀、尿潴留以及感染等常见并发症⑺。老年人如有脑梗史肢体活动和交流有障碍的，更应严密观察病情变化。(1)心律失常主要表现为患者原有的心律失常加重或新发心率失常，常见为室性心律失常，多表现为室早或室速。室颤的发生多见于前降支及回旋支动脉内支架植入术中，尤其是支架放入左主干时；而右冠状动脉支架植入

6、则易发生窦缓、窦房或房室传导阻滞，发生机制是Bezdd-Jzrisch反射。术后2小时内可发生再灌注损伤心律失常罔。术后在拔出动脉鞘管时刺激发生，患者感到心悸、心慌。护丄应加强术中及术后给予多功能心电监测，密切注意心电频率和节律的变化[9]O(2)出血倾向和穿刺局部并发症(血肿)和出血倾向多表现为穿刺部位局部出血或出现皮下血肿，多为穿刺不当或术后压迫方法不当、加压封堵器脱落、加压弹力绷带移位、加压吋间过短，以及患者凝血功能障碍等。加强观察有无出血倾向，如皮下出血，牙龈出血、血尿、黑便、呕血、痰中带血等。右手梯动脉

7、伤口局部肿胀变大，剧烈疼痛继而手指感觉减退，屈指力量减弱，被动伸腕、伸指加剧疼痛，提示“前臂骨筋膜室综合征”，立即通知医生作相应处理[⑼。(3)急性冠状动脉闭塞是PC1手术最严重的并发症，大多发生在手术过程中。患者情绪过于紧张是其主耍诱因。主耍症状为患者感觉严重且持久的胸闷、气短、血压下降、室颤等，严重时会导致死亡。(4)迷走神经反射主要是由于恐惧、疼痛、大血管压迫等多种刺激因素引起。主要表现为患者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗等。(1)低血压是介入治疗术后一种少见的并发症，低血压一般发生在拔出动脉鞘管时引发的迷走

8、神经亢进反射。患者感觉到心悸、头晕、胸闷、心率减慢等。(2)血栓栓塞多由于冠状动脉介入时来源于导管或导管表面的栓子，或因操作不当致粥样斑块脱落或注人气泡等原因所致。观察患者术侧肢体有无麻木，肢体的灵活度，观察有无意识改变及足背动脉搏动情况，及时发现脑血栓和下肢深静脉血栓形成⑴‘121O(3)腰痛、腹胀、尿潴留由于手术部位腹股沟位置，手术后制动防出血需卧床治疗，患者容易出现