老年肺结核病60例临床分析

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1、老年肺结核病60例临床分析近年来，随着全球人口老龄化及全球肺结核回升趋势，老年(60岁及以上)帅结核发病率也不断増加［1］。现就我院2000〜2002年收治的60例中老年肺结核患者临床资料分析如下。1临床资料1」一般资料：60例患者中男48例，女12例；年龄60〜86岁，平均68.7岁；病程6个月〜18年，平均111月；其中初治19例，复治41例。1.2临床表现：主要症状：咳嗽、咳痰54例(90%)、身休消瘦27例(45%)、咯血24例(40%)、发热23例(38.3%)、气促20例(33.3%)、胸闷17例(28.2%)、盗汗1

2、2例(20%)。根据中华医学会结核病学分会1998年结核病分类法，60例均为继发性肺结核。1.3辅助检查：60例痰涂片菌检阳性21例,阳性率35.5%；36例PPD试验阳性24例，阳性率40%；血象增高(白细胞＞10xl09/L或中性细胞＞0.70)11例;红细胞比积增咼(＞0.49)18例；肝功能异常9例；血脂增咼18例；尿素氮增咼12例。入院时36例平均血沉为94mm/ho胸部X线、CT表现：斑片状阴影24例，条索状阴影15例、空洞性阴影11例、胸腔积液5例、结节状阴影和肺不张各5例。1.4合并症与并发症：本组有合并症39例，

3、其中慢性支气管炎17例、高血压3例、冠心病4例、糖尿病5例、慢性肝炎及肝硕化3例、支气管扩张2例、肺癌3例、其他疾病2例。并发症32例，其小自发性气胸2例、肺不张4例、肺部感染15例、肺心病6例、呼衰3例、心衰2例。1.5治疗及结果：初治病例16例，复治病例44例，治疗方案选用全国统一的短程化疗方案。结核中毒症状严重者加用小牛胸腺肽类增强免疫药物。好转44例(73.4%),死亡16例(26.6%)。2讨论老年肺结核的疫情较其他年龄组高，是全球结核病流行的普遍现象[2]。老年肺结核增多的原因有：（1）人均寿命延长，使老年肺结核患病率

4、随Z增加；（2）老年人机体免疫功能下降和减退，促使隐匿或陈旧肺结核病灶复燃；（3）老年人的慢性疾病较多，如糖尿病、营养不良、肿瘤等均易引发肺结核病。特别是糖尿病患者，其新发患者是非糖乐患者的3.5倍[3],在糖尿病肺结核患者中60岁以上者高达72%[4]o本组并发慢性支气管炎17例，占26.7%,与严碧涯等报道并发呼吸系统疾病居首位一致[5]。（4）屮年人的肺结核未治愈而延至老年；（5）老人缺乏接受检查的机会，症状及胸部X线影像不典型，不易被发现，使老年肺结核的控制难度加大，患病率增高。通过对老年肺结核60例分析得出以下临床特点：

5、（1）老年是肺结核患病的高峰年龄，男性多于女性，其发病率及患病率较其他年龄组多。（2）临床表现不典型，合并症多，误诊漏诊率高。部分老年肺结核发病的症状不明显，缺少结核病屮毒症状和体征，多数患者由于并发慢阻肺、糖尿病、心血管病、支气管扩张、肺不张等非结核病，临床医生易满足于并发症的诊断而忽视结核病。此外，无症状病例在老年肺结核较多，易误诊漏诊。（3）X线检查病灶中下肺野多，慢性纤维空洞多，干酪性肺炎多。胸部X线CT表现特殊，早期多表现为中、下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维化病灶。有时呈大片干酪样坏死或伴有蜂窝状厚舉多发性空洞，易误诊为

6、肺炎、癌性空洞。在合理抗结核药物治疗下，肺部病变未见好转，反而恶化，或新发生块状影，应考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，争取及吋作出正确诊断。（4）痰结核菌阳性率高、病情进展快、病死率高。老年人体质较弱，全身免疫功能减退，且合并症多，一旦感染结核菌或陈III病灶复发，往往病情甚重，易快速出现空洞。排菌机会多，易传染给他人，可发展为难治性肺结核，成为结核病的主耍传染源。（5）老年人的医疗保健尚不健全，不能定期检查，发现时病情即较重，且多数老年人依从性差，不愿接受规律化疗，往往自我感觉好转后自行停药，而造成临床上所见的老年患者

7、多次反复的复治，加重治疗困难，并使耐药结核病增多。（6）抗结核治疗过程中易出现抗廃药物引起的不良反应，主要表现为失眠、皮疹、肝肾功能损害。（7）老年人免疫功能低下，营养状况较差，而肺结核本身又是消耗性疾病，故在治疗过程中，必须强调加用口蛋口、血浆、人血丙种球蛋口、脂肪乳、氨基酸等支持治疗及免疫调节等综合治疗。实践证明，合理的抗结核药物疗法是彻底治愈本病的最重要方法，用药仍遵循早期、适量、联用、规律、全程的原则。参考文献：[1]何家荣.实用结核病学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.3550.⑵谢惠安•现代结核病学[M].北

8、京：人民卫生出版社，1999.668.[3]KimsJ.Lncidenceofpulmonarytuberculosisamongdiabetics[J].Tub-erlungDis,1995,76（6）:529.[3]石学娅.老年糖尿病合并肺结核