颅内动脉瘤夹闭手ppt课件

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1、颅内动脉瘤夹闭手术配合王烁第六师医院手术室颅内动脉瘤医生们常把颅内动脉瘤称为不定时炸弹，因为它随时都有可能破裂，导致病人的死亡，那什么是颅内动脉瘤呢？简介脑动脉瘤是由于面部血管异常改变产生的脑血管瘤突起，其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞造成。动脉瘤为脑动脉壁的局限性囊性扩张。可以导致病人偏瘫、失语、昏迷、死亡。动脉瘤就像一个汽球，有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，这时血液就会流向脑组织，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，第一次出血的死亡率为15-20%，如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗

2、，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%，所以说这是一种非常凶险的疾病。动脉瘤发病原因动脉壁先天缺陷学说认为，动脉壁的先天性结构缺陷是动脉瘤形成的基础；动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤；此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。颅内动脉瘤的好发部位颅内动脉瘤的好发部位：前循环:85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中动脉:25%，后循环:15%，大脑后动脉

3、:2%，基底动脉:10%，椎动脉:3%。脑动脉瘤破裂的临床表现脑动脉瘤破裂的临床表现：突发头痛、呕吐、失语、偏瘫、昏迷等，CT表现为蛛网膜下腔出血且主要集在环池周围呈“水鱼样”改变，部分可形成脑内或脑室内血肿，临床按病情严重程度分为H&HI—V级，V级以往视为手术禁忌分类国际常采用Hunt五级分类法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。风险(动脉瘤破

4、裂示意图)颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血。破裂动脉瘤的致死率和致残率非常高，据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达60%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例若未经治疗，多数病人在2年内发生再出血导致死亡。脑动脉瘤破裂的治疗颅内动脉瘤的最佳方法就是颅内动脉瘤夹闭术。外科夹闭术是1937年发明的，当时利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。具体方法是：探查脑和血管的情况，在发

5、现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。各种型号动脉瘤夹颅内动脉瘤夹闭术的手术配合流程（以前交通动脉瘤夹闭术为例）【麻醉方式】静脉复合麻醉+气管内插管【手术体位】平卧头偏向一侧45度，后仰15—20度，使颧突为最高点，常见于前交通或后交通动脉瘤。器械敷料包、阑尾器械、开颅盘、开颅钻、铣刀、磨钻、脑纤维器械、头架钉、蛇皮

6、底座及拉钩、防护镜、颅骨修补器械、纤维剪刀（医生带）、动脉瘤夹钳2把、各种型号动脉瘤夹、显微镜防护镜物品准备一次性物品手套、头皮夹、23号刀片、11号刀片（2—3个），吸引管2个、脑棉40片、明胶海绵5包、0、4号线各2包、20x30贴膜、45x30贴膜、显微镜套、关节镜套、垃圾袋、单双极、5ml、20ml注射器、止血纱布1—2块、骨蜡、罂粟碱2支、后柜短双极提前30分钟洗手整台注意事项：1、打包时将盐水碗分开放置，冲洗碗严格记录入量，以便准确估计出血量。2、注意保护显微器械。3、提前铺20块脑棉，包括5块小脑棉。消毒铺巾铺巾

7、顺序：四块治疗巾、贴膜、压盘（光边尽量贴近术野）、先铺洗手护士侧桌单、再对侧、头侧围一桌单两把巾钳固定、穿手术衣铺洞巾、做后盖大桌单术中常用的开颅器械普通吸引器2个、有齿镊2把、艾里斯1把、头皮夹钳、骨剥2把、剥离子1、咬骨钳、椎板咬骨钳、头皮钩、脑膜剪术中常用的显微器械纤维吸引器2个、脑压板2个、剥离子1个、枪状镊1把、纤维剪刀直弯各1、球形解剖器1（小棍）、蛇皮拉钩及底座、动脉瘤夹钳、临时夹动脉瘤夹（各种型号包括阻断夹）、动脉瘤夹钳、罂粟碱2—3支、纤维剪刀、黄镊子。【特殊物品】手术护理配合颞侧马蹄形手术切口。显露术野。显

8、微镜下操作。将套好的显微镜推至术野。备小脑棉若干，明胶海绵剖成2—3层，剪成不同规格，打湿压扁放好备用。分开两大脑半球。递纤维剪、黄镊子、纤维剥离子小心分离。动脉瘤夹钳装好阻断夹备用。沿大脑前动脉找到胼周动脉，围绕胼胝体膝部分离两侧粘连组织直至动脉瘤。用纤维剪刀或尖刀锐性分离