经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值

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1、经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值【摘要】为探讨经阴道超声对妇产科急腹症的诊断价值，回顾性分析118例妇科急腹症经阴道二维超声及结合彩色多谱勒超声的声像资料，其中经手术及病理证实的82例。结果，木组118例妇科急腹症手术后经病理证实为异位妊娠53例，符合率98%,卵巢肿瘤蒂扭转12例，符合率100%,黄体破裂12例，符合率85%,流产22例，符合率100%,急性盆腔炎19例，符合率82%。阴道超声检查对妇产科急腹症的诊断准确率高，检查迅速、无痛苦、易重复，能及时做出正确诊断，可作为妇产科急腹症的重要的首选检查方法。【关键词】阴道

2、超声妇产科急腹症超声诊断价值为探讨妇科急腹症的声像图特征及其漏诊、误诊的原因，提高诊断率，分析了118例妇产科急腹症经阴道二维超声及彩色多谱勒超声声像图表现，其中经手术及病理证实的82例。1资料和方法1.1一般资料2004年12月〜2007年5月在我院住院妇产科急腹症患者118例，年龄16〜50岁，平均年龄35岁。患者多以下腹痛为主诉，伴发热、停经、阴道出血、白带增多、脓性白带等,腹痛时间lh〜5d。阴道出血因疾病类型不同而异，时间lh〜1个月，其中，有明确停经史52例，不同程度阴道流血17例。1.2方法应用HP尖端影像、L0

3、GIQ3型、AlokaSSD-1700型超声诊断仪，探头频率5〜7MIIz。患者排空膀胱后取截石体位，常规行阴道超声检查。在阴道内作多角度扫查，测量子宫大小形态,内部回声及宫旁有无异常包块，盆腔有无游离积液，观察包块的形态、边界、包膜、内部回声、后方回声，与子宫附件的关系，对彩色多谱勒超声显示的血流情况等指标作综合分析。2结果2.1异位妊娠53例，符合率98%。手术组44例，15例为输卵管妊娠，27例为破裂的流产型输卵管妊娠，2例为陈旧性宫外孕，其屮1例误诊为急性盆腔炎；非手术组9例保守治疗，其声像图表现为附件区可见低回声包块

4、，回声不均质，未破裂型形态尚规则，部分包块内可见孕囊样结构回声。破裂型回声杂乱不均，形态不规则。盆腔可见积液，积液量因破裂岀血程度轻重而不同。2.2卵巢囊肿蒂扭转12例，符合率100%,均手术治疗。声像图表现为附件区可见囊性包块，外形不规则，直径均＞4.5cm,内部回声不均，扭转部呈实质不均匀，囊肿部见液性暗区（呈囊实改变），囊肿的壁较厚、双层、有明显的包膜，其边界清楚，位置偏高，一般不伴有腹腔积液，但当扭转血管破裂时，可见腹腔积液。2.3黄体破裂12例，符合率85%,其中6例手术治疗。经询问多发生在月经的19〜27d,子宫内

5、膜表现为正常增生期改变，子宫旁无明显肿块或呈边界不清的囊实性肿块、双环征，当有血块时其内部回声呈团块状强回声，无壁回声，边界不清，有腹腔积液。2.4流产22例，符合率100%o其中2例保胎成功，其余均行人流术。（1）先兆流产11例，表现为宫内孕囊结构清晰规则，位置正常，部分囊内见胚芽及原始心血管搏动，观察数天后再行B超检查，9例胎心停止搏动；（2）难免流产超声9例显示孕囊变形皱缩塌陷，张力差，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失；（3）不全流产12例表现为宫内可显示强回声团块或带状中低回声，进行刮宫处理，病理结果与B超完全相符。2.

6、5急性盆腔炎19例，符合率82%。超声图表现为子宫正常或增大，边界不清，有时子宫直肠窝可有少量宫腔积液，一侧或双侧附件区明显增厚，炎性包块位于子宫一侧或两侧及子宫后方，外形不规则，壁厚、毛糙、边界模糊，内部回声不均匀，给予抗炎治、理疗后复查，可见肿块消失或变小。3讨论妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需耍及时作出病因诊断及治疗。由本组资料可以看出，宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产、急性盆腔炎均为妇科常见的急腹症。异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，发生率约占妊娠的0.5%〜1%,近来

7、呈上升趋势［1］。未破裂型宫外孕，超声一旦发现，即可处理，可避免内出血带来的巨大痛苦和危险。异位妊娠非手术治疗或陈旧性异位妊娠，也常常通过超声来观察肿块大小，评价治疗效果［2］故B超检查及鉴别诊断尤其重耍。近年来高频率、多功能经阴道超声探头的应用，能获得高分辩力的二维图象和高敏感性的彩色血流信号，与经腹超声比较阴道超声探头靠近盆腔器官［3］,避免肠道气体的干扰,减低了对穿透力的要求，获得更为清晰的图象，大大提高了诊断水平，特别是给一些憋尿痛苦的患者提供了便利。超声检查对于盆腔炎的诊断也有较大的帮助，它可估计炎症累及范围及确定有

8、无脓肿形成，对治疗效果的观察评价，超声检查也很方便。对于黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转超声均可清晰显示包块的特征性声像图改变，如包块性质(囊性、混合性、实性)，有无囊壁，囊内透声情况，有无腹腔积液等。结合病史、临床检查，可迅速作出诊断。本组资料中有5例误诊，卵巢黄体破裂误诊为宫外孕