结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会

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1、结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会马煜红（大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）25-0271-02【摘要】目的总结结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会。方法回顾分析结膜瓣移盖术治疗23例（23眼）真菌性角膜溃疡患者的术前术后护理措施。结果19例角膜溃疡治愈;4例角膜穿孔，行眼内容物剜除术。治愈率82.6%o结论在不具备角膜移植条件下，及时进行结膜瓣移盖术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡，是保留眼球的比较有效的方法。术前术

2、后做好患眼的清洗滴药护理，加强心理护理，防止并发症的发生，做好出院指导是手术获得良好疗效的保障。【关键词】结膜瓣移盖真菌性角膜溃疡护理随着植物性眼外伤的增多和抗牛素与激素的广泛应用，真菌性角膜溃疡的发病率近年来有增高趋势［1］。真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性角膜病，由于缺乏有效的抗真菌药物，单用药物治疗不仅病程长，而且疗效差，导致角膜溃疡进一步加深加大，甚至角膜穿孔及眼内容物脱出。穿透性角膜移植是治疗角膜穿孔的有效方法，但因角膜材料来源匮乏及受新鲜角膜材料时间的制约,使许多角膜穿孔病人丧失了有效治疗时机。我院自

3、2007年10月〜2009年6月采用结膜瓣移盖术治疗经抗真菌药物治疗无效，溃疡继续发展的真菌性角膜溃疡病，同时配合药物及得当的护理措施，取得良好的治疗效果。现将我院收治的23例真菌性角膜溃疡患者护理体会介绍如下。1临床资料1.1—般资料木组23例（23眼）中，势性14例，女性9例；年龄最大76岁，年龄最小45岁，平均66岁；发病时间个月到2.5个月；视力:0.1至光感。其中，20例有明确植物外伤史。确诊方法：(1)刮取角膜溃疡周边部或基底部组织涂片，检查真菌菌丝。(2)根据植物性角膜损伤的病史，结合角膜病灶的特征可做出

4、诊断。1.2方法常规洗眼，消毒，铺洞巾，固定开睑器开睑，0.4%奥布卡因眼药水点术眼，每5分钟1次，共3次。结膜下注射2%利多卡因局麻用，切除溃疡处表面坏死组织及周边角膜上皮，以形成角膜创面，取一带蒂血运佳、面积大于角膜溃疡面的结膜瓣平铺于角膜创面上，用10・0尼龙线将结膜瓣间断缝合固定于已刮除上皮的健康角膜上，术毕涂氧氟沙星眼药膏后包扎术眼。1.3结果术后随访6个月，15例患者1次结膜移盖术后治愈；4例患者经2次移盖术治愈；4例2次移盖术后，结膜瓣溃烂，角膜穿孔，行眼内容物剜除术。17例视力较前有所提高，其中视力提高

5、1行13例，提高2-3行2例。治愈率为82.6%o2护理2.1术前护理2.1.1隔离护理患者采用单人隔离室或同病种患者住同一病室，严格执行隔离消毒制度，避免感染其他患者。2丄2常规检查进行视力检查，详细记录病变组织的范围，病灶的深浅，并进行胸透、心电图、血常规、血糖、凝血象、肝功能等检查。2.1.3心理护理由于患者的视力已严重下降或丧失，担心手术结果，过重的经济负担，严重的炎症反应产生的剧烈疼痛，极易使患者产生焦虑、悲观、失望的心态。我们用真诚和蔼的态度与患者谈心，耐心向病人讲解手术方法、过程及术后的注意事项，请手术成

6、功患者与其交谈，及吋缓解其心理压力，增强对治疗的信心，以良好的心态配合治疗护理。2.1.4辅助滴药护理每日为患者洗眼两次，清除结膜囊内分泌物，将2%汞澳红溶液1滴滴于患眼结膜囊内，氟康卩坐胶囊粉末均匀地涂撒在溃疡面上。1%阿托品眼药膏散瞳，纱布遮盖，嘱患者闭目休息10分钟。2.1.5疼痛不适护理由于角膜分布有三叉神经眼支的神经末梢，在角膜溃疡时伴有严重的虹膜睫状体炎症反应，会产生剧烈疼痛。为减轻疼痛，促使炎症吸收，可给予适量抗炎止痛剂以缓解疼痛。2.1.6手术前30分钟肌肉注射H眉蛇毒血凝酶lku及苯巴比妥注射液O.l

7、go2.2术后护理2.2.1饮食护理术后初期进食易消化、纤维索多的食物，防止便秘；恢复期进食高营养、高维生素的饮食，以增加机体免疫力，促进角膜上皮生长,有利于伤口愈合。2.2.2用药护理每日用氯霉素眼药水洗眼，清除眼内分泌物。继续应用抗真菌药及抗生素，预防术后感染。指导患者熟练掌握正确使用2%汞澳红溶液、眼药水、眼膏的方法。2.2.3并发症的护理术后早期常见并发症有缝线裂开、结膜瓣脱落、角膜溃疡继续发展等，术后嘱患者勿用力揉眼，滴眼药吋动作轻柔，避免术眼受压。224出院指导教会患者正确使用眼药水的方法及注意事项，勿揉眼

8、,防止挤压。向其说明复诊的必要性，要遵医嘱用药，定期复查。如出现眼部胀痛等不适症状时，要及时就诊，以免延误病情。3体会真菌性角膜炎发病率的增加主要原因：广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用；免疫抑制剂的使用；长期配戴角膜接触镜；慢性眼表疾病和变应性疾病等⑵。在我国农作物丰收的夏秋季节，由于保护措施不当角膜容易外伤，加上空气、土壤、植物