结节性甲状腺肿临床病例回顾

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1、结节性甲状腺肿临床病例回顾结节性甲状腺肿临床病例回顾甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见病症，可rti多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统首位，临床作出正确诊断并非易事。我院2001-2010年住院手术治疗并经病理检查确诊为结节性甲状腺肿(以下简称结肿)223例，进行临床及病理资料分析，剖析临床误诊原因。临床资料本组共223例,其中女194例。男29例。误诊153例(68

2、.6%),主耍误诊为甲状腺瘤(以下简称甲瘤)，1例伴轻度甲亢症状误诊为甲亢。无误诊70例(31.4%)o病程2天〜20年。误诊组：10年以上10例，1月以下21例，平均22个月。均以数月至2年为多。临床多无明显症状，以颈部肿块就诊最多，伴轻度甲亢症状11例，声嘶1例，吞咽不适1例，痛性结节2例。作过甲瘤手术10例。误诊组：双侧结节弥漫性肿大4例，多个结节16例，余均为单结节。结节包膜完整72例，边界清楚48例，表面光滑32例，活动度好40例。肿块质地中、质实65例，质地硬13例，多为质软。肿块最小lcm,最大10cm,多为3〜5cm。囊性变伴液化69例

3、。无误诊组：双侧弥漫性肿大29例，多结节34例，单结节7例,结节包膜完整15例，边界清6例，表面光滑3例，活动度好9例，质地中18例，质地硬8例，余均质软。最小结节2cm,最大10cm,多为4〜6cm,囊性变33例。误诊组：结肿合并出血43例，囊性变69例，钙化10例，慢性炎症3例，胆固醇结晶1例，结节胶样化2例，纤维化7例，玻璃样变6例，坏死1例，非典型增生1例，乳头状凸起4例，有恶变倾向3例。合并甲瘤27例，其中单纯型甲瘤15例，胚胎型1例，胎儿型4例，乳头状瘤1例，胶样囊性瘤6例。无误诊组：结肿合并出血10例，囊性变22例，钙化3例，纤维化1例，

4、急性炎症1例，恶变倾向3例，合并甲瘤7例。讨论任何甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节。甲状腺结节在临床十分常见，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节,结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。必需进一步提高甲状腺疾病的诊治水平［1］。甲状腺癌误诊不少［2］,慢性淋巴细胞性甲状腺炎误诊也有之［3］。鉴别甲状腺结节的良恶性十分重要,而鉴别结肿与甲瘤也同样重要。临床上常将结肿误诊为甲瘤囊性变而仅将囊肿切除，因而术后必然复发。本院近10年来收治223例结肿，临床误诊为甲瘤152例，仅1例误诊为甲亢，谋诊率达68.6%,可见术前时获得止确的诊

5、断的确不容易。我们复习文献并对木组病例临床病理联系进行分析，对如何减少和避免误诊提几点意见。①年龄与病史对鉴别诊断的意义不大。结肿多见于女性，本组女性占87%,成年女性的甲状腺结节要多考虑结肿的可能性。②双侧或弥漫肿大，多结节与单结节要仔细观察。双侧甲状腺肿块或弥漫肿大，多结节者一般不会误诊，单结节极易误诊为甲瘤。资料表明单结节比多结节恶性的可能性更大，而在良性肿瘤中单结节乂最多。因此，对单结节既要鉴别良恶性肿瘤，乂要鉴别是结肿还是甲瘤。本组只有7例单结节无误诊，而大多数单结节误诊。物理检查认为是包膜完整边界清楚的单结节，事实上很多是多结节中的一个最大

6、的结节。病例检查可见纤维组织增生或变性形成假包膜，大结节中乂有较小的结节，均不是完整的包膜，结肿合并甲瘤，特别是较大的胶样囊腺瘤更易误诊为单结节而忽略了结肿的存在。因此关键要仔细检查确定是多结节还是单结节。扫描有助于区分是单结节还是多结节。不要过份依赖肿块的表面凹凸不平，这些体症仅供参考。结肿囊性变最易误诊为甲瘤。木组病理检查有囊性变共91例，而误诊组占69例，占误诊病例的50%。甲状腺囊肿大多是从甲状腺中的结节退变而成，囊内含血或清澈液体，与周围界限清楚。甲瘤也可囊性变，体检及术时易认为是一个包膜完整边界清楚的腺瘤，而掩盖了其他较小的结节。超声检查可

7、区分结节为实性、囊性、混合性，已成为诊断评价甲状腺结节的理想诊断手段。但B超也可将结肿误诊为多发性甲瘤和甲瘤囊性变,必须引起注意［4］。病理检查结肿在镜下所见为纤维组织增生分隔成多个结节，无包膜或无完整包膜。结节中滤泡大小不一致，结节内外结构相似，无压迫周围组织的现象。而甲瘤应有完整的纤维包膜，包膜内外甲状腺组织结构不同。包膜内组织结构相对一致，瘤组织压迫近包膜外组织形成半月形，甲瘤常为孤立性结节，严格按照这些条件鉴别诊断才能避免误诊。甲状腺多发结节一般多属良性病变，如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段吋期甲状腺素治疗，结节可能消退。但多发结节可有继

8、发功能亢进或癌变，故仍以手术治疗为妥。甲状腺单发结节，尤硬而有弹性者，B超为囊性的，也常可用甲