耳根阻滞在小儿骨科手术中的临床应用

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1、耳根阻滞在小儿骨科手术中的临床应用［摘耍］目的：验证耳根阻滞的镇痛作用，减少小儿手术的麻醉药量。方法:对103例择期小儿骨科手术中的52例行耳根阻滞，另51例为对照组，观察麻醉用药量及维持时间。结果：耳根阻滞组的麻醉药量明显少于对照组(PV0.01)。结论：耳根阻滞有明显的镇痛作用，可减少麻醉药量，从而减少麻醉药的毒副作用。［主题词］针刺镇痛；针刺麻醉手术；骨疾病/外科学小儿对麻醉药物的耐受性较并，因此减少小儿手术的麻醉约量，减少麻醉并发症及麻药的毒副作用，提高安全性，有重要的临床意义。根据经络

2、原理，笔者将耳根阻滞法试用于小儿骨科手术的麻醉，取得了满意效果，现报告如下。1一般资料择期四肢小儿骨科手术103例，男61例，女42例；年龄6月〜7岁，平均3岁；体重7〜30kg,平均13kg；手术时间35~300min,平均90min。随机分为两组，年龄、性别、体重、手术部位并异无明显意义(P>0.05)(详见表1)。观察组52例，采用耳根阻滞+氯胺酮分离麻醉。对照组51例，采用氯胺酮(全身麻醉剂)分离麻醉。2操作方法2.1麻醉方法两组均于术前常规肌注鲁米那2mg/kg,阿托品0.02mg/k

3、g,30分钟后臀部肌注氯胺酮4〜6mg/kgo待患儿入睡后进入手术室，开放静脉通路，准备手术。(1)观察组:进入手术室后用0.5%利多卡因行双侧耳根阻滞，每侧7〜10ml,以每kg体重利多卡I大I不超过10mg为宜。常规耳根周围皮肤消毒，选6号注射针头在耳根顶端和耳垂根部进针至皮下，边进针边注药，环绕耳根皮下注药一周。注药后5〜10分钟即可开始手术。术屮麻醉浅时(对疼痛反应)追加氯胺酮首次量的1/2或2/3,肌肉注射。木组上肢手术19例，下肢手术30例，脊椎手术3例。对照组：首次注射氯胺酮后不用

4、其它任何镇痛方法及药物，手术屮麻醉减浅(对疼痛反应)时追加氯胺酮首次量的1/2或2/3,肌肉注射。本组上肢手术19例,下肢手术29例，脊椎手术3例。2.2麻醉管理两组病人均保留自主呼吸，常规而罩吸氧，持续监测心电图、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧饱和度，及时补液、输血，记录术中生命指征及追加氯胺酮的时间和药量。1结果两组手术时间和追加药量：观察组的手术时间明显氏于对照组，而追加氯胺酮量按每10分钟计算或按每公斤体重每10分钟追加药量都明显少于对照组，详见表2。从表2中可以看出观察组平均手术时间明显长

5、于对照组，但观察组的平均追加氯胺酮量(105.33mg)少于对照组(116.65mg),按每10分钊池加药量计算，观察组明显低于对照组，可减少1/3氯胺酮用量，观察组手术时间长，氯胺酮用量少，进一步说明耳根阻滞有明显的镇痛作用。按每公斤体重每1()分钟追加纱量计算，观察组也明显低于对照组，说明观察组氯胺酮用量明显减少。2讨论耳根阻滞有耳根麻醉、耳根注射之称，笔者单用耳根阻滞加少量氯胺酮即可满足手术要求，与对照组相比，减少了麻醉药用量，延长了麻醉作用吋间。耳郭是人体各器官的缩影，耳穴在耳郭的分部冇

6、一定的规律，耳穴镇痛与耳针麻醉都有成功的报道。耳与经络有密切的关系，十二经脉中六条阳经的经脉循行分别到耳中和耳的鸚伽1S翥鵲耳歐循行到达颈部附近之后再合于阳耳不但与经脉冇关，而且通过经脉与脏腑也冇密切的关系，如《灵枢.脉度》篇有^肾气通于耳，肾和能闻五音”“肺气虚则少气，是以耳聋”。可见耳与肌腑的牛理病理也是息息相关的。根据肾主骨，肺主皮毛之理论和经络的循行方向，耳根阻滞对四肢骨科手术应冇麻醉镇痛作用，本研究正说明了这_点。小儿对吋醉药物的耐受性较差，耳根阻滞可减少小儿手术时的麻醉约量，可使小儿

7、在术后早期清醒，减少麻醉药物的副作用和麻醉并发症。因此，本方法g重要的临床应用价值。再者本方法较耳针麻醉容易掌握，具有操作简单，适应症宽，不需复朵仪器设备，易于推广应用等优点。