[精品][经典]剖宫产率升高的原因及对策探讨

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1、［经典］剖宫产率升高的原因及对策探讨剖宫产率升高的原因及对策探讨关键词：剖宫产；并发症；影响因素；干预措施中图分类号：R719.8文献标识码：A文章编号：1008-2409(2008)03-0591-03近年来，随着围产医学的发展，手术、麻醉技术、围产期监护水平的提高及药物治疗条件的改进，剖宫产的应用越来越广泛。自20世纪90年代以来，国内剖宫产率呈迅猛上升趋势，大多数医院报道大约在40%〜60%,甚至70%〜80%左右［1］。剖宫产并非是绝对安全的分娩方式，它在术后近远期并发症、孕产妇及围生儿的病死率都远远高于阴道分娩。导致剖宫产率上升原因多种，背景复杂，笔者就目前国内学者对相关内容

2、的研究做一综述。1剖宫产术后的近远期并发症及对婴儿影响1.1剖宫产术后的近期并发症文献报道［2,3］,剖宫产术后产妇近期并发症主要是出血、感染、母乳喂养不足、恶露持续时间延期及栓塞，对产妇危害最大的是出血及栓塞，术中术后血流及血液成分变化有导致血栓形成倾向,轻者影响术后恢复，垂者可发生股血肿甚至肺梗死而死亡。边旭明［4］等研究表明剖宫产术中常见并发症有子宫切口延裂，膀胱、输尿管和肠管损伤，子宫收缩乏力性出血等，术后并发症以感染为主，其他并发症有羊水栓塞、产后出血、麻醉意外、子宫与周围组织粘连等。国外报道术后总并发症可高达28.3%,国内报道剖宫产近远期出血可达5%~6%，感染率达3.6

3、%〜8.1%［5］。1.2剖宫产术后的远期并发症在剖宫产术后远期随访中】2］,常见并发症有盆腔炎、宫外孕、机体抵抗力下降、子宫内膜异位症、晚期出血、腹部不适、消化不良和性生活不适，再次妊娠可能发生子宫破裂及易出现严重的胎盘并发症［6,7此外，剖宫产再次妊娠做人工流产时，子宫损伤的危险性比无剖宫产史者为多。1.3对婴儿的影响1.3.1过敏性哮喘发生率高于阴道分娩者有学者［8］专门对剖宫产儿远期随访，观察到其出生后到31岁吋剖宫产出生者过敏性哮喘发生率3倍于阴道分娩者。1.3.2对新生儿脑功能影响剖宫产时产妇在麻醉状态下出现的低血压会致使胎儿缺氧、胎心增快、胎儿窘迫等，当胎头娩出吋外界压力

4、骤减脑血管扩张，同吋肺未受压容易出现肺透明膜病造成呼吸困难脑缺氧。这一系列的缺血缺氧过程对新生儿的脑功能不可避免地产生影响。王美芬［9］报道，用新生儿20项行为神经进行评分,在出生后第7〜14天剖宫产儿均低于口然分娩儿。1.3.3儿童感知觉的影响胎儿出生时经历的阵阵强有力的宫缩挤压过程，是胎儿最早最重要的感知觉学习经历。王文秀［10］研究表明：剖宫产的新生儿较易发生湿肺，因为肺成熟需要通过子宫收缩及阴道挤压；剖宫产儿感知统合失调的发生率也较高。1.3.4对神经精神疾病的影响国外流行病学调查［11］提示,剖宫产引起神经发育的异常，导致中枢神经系统递质多巴胺的紊乱，使得儿童期和成年期神经精

5、神疾病发生的危险性增加。1.4对母婴关系的影响剖宫产术后卧床吋间较长，术后一段吋间禁食及伤口疼痛，患者不愿哺乳及迟哺乳均可影响乳汁的分泌［2,3］,达不到母乳喂养要求。母亲经历了手术的创伤和麻醉药等药物的影响，体力和精力恢复都较慢，难以顾及婴儿,使母婴相互作用时间推迟，影响母子间协调关系的建立。1.5剖宫产率与孕产妇及围产儿死亡率的关系有资料表明［12］在剖宫产率上升初期，围生儿病死率明显下降，但当剖宫产率上升到35.3%以上吋，围生儿病死率不再下降,反而比阴道分娩的围生儿病死率明显增高。朱丽萍［13］等对上海市20年剖宫产产妇死亡原因分析显示：剖宫产率〉30%,剖宫产产妇死亡相对危险

6、性上升。2剖宫产率增高的原因1.1手术技术的提高20世纪子宫下段横切口推广，以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术病死率下降，安全性大大提高［14］。2.2手术适应证变化2.2.1难产是剖宫产的传统首要指征，既往用产钳、胎头吸引器來解决大部分难产，但二十世纪70年代以后产钳助产大部分被剖宫产代替［15］,如美国Wayne州医院1965年产钳助产率为47.5%,剖宫产率为9.8%,到1979年产钳分娩率降到12.0%,而剖宫产率升到16.8%o❷2.2.2胎儿窘迫的过度诊断近20年中因“胎儿窘迫”而剖宫产的病例上升了近1倍，已成为剖宫产的主要原因。但实际上通过新生儿出生后lmin

7、Apgar评分分析正确的仅为7.3%~21%，存在着“胎儿窘迫”的过度诊断［16］。2.2.3产科并发症及合并症对剖宫产率的影响既往产科合并症、并发症，如妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病等，主要经阴道分娩，但随着剖宫产手术技术的改进和麻醉技术的提高、抗生素的广泛使用，剖宫产已成为处理妊娠合并症、并发症等高危妊娠的合理手段，在一定程度上降低了孕产妇及围产儿死亡率，但也成为提高剖宫产率的原因。2.3社会因素杨永珍［17］研究表明在剖宫产指征中社会因素