支气管肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎临床分析

《支气管肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、支气管肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎临床分析【摘要】目的：探讨支气管肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎的临床价值。方法：随机抽取50例未进行肺泡灌洗的大叶性肺炎患儿（未灌洗组）和60例经过肺泡灌洗的大叶性肺炎的患儿（灌洗组），对比两组患儿的平均住院口，平均抗生素使用时间及短期及远期并发症发生率。结果：灌洗组患儿的平均住院日及平均抗生素使用时间明显短于非灌洗组（P<0.01）,短期并发症发生率灌洗组高于非灌洗组（P〈0・05）,远期并发症发生率非灌洗组高于灌洗组1X0.05。结论：支气管肺泡灌洗术治疗儿童大叶性肺炎可明显减少患

2、儿平均住院治疗时间及抗生素使用时间，其短期并发症多呈一过性，安全可靠，同时可减少大叶性肺炎的远期并发症。【关键词】肺泡灌洗术；大叶性肺炎【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）11-0578-02儿童大叶性肺炎现为儿科常见的呼吸系统疾病，病程长，病灶局部抗生素浓度不理想，长期治疗影响患儿学习及生长发育，远期并发症可长期甚至终身影响患儿肺功能，是威胁儿童健康的重要疾病。我科2012年11月一2013年8月应用肺泡灌洗术治疗60例儿童大叶性肺炎，与既往单纯药物治疗的50例大叶性肺炎

3、患儿对比，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料110例患儿依据肺CT的表现，均符合儿童大叶性肺炎的表现。肺泡灌洗组60例，男33例，女27例；年龄2岁一11岁，入院时病程W7天43例，病程＞7天17例;肺炎支原体阳性35例，血肺炎链球菌培养阳性1例,血培养人葡萄球菌1例，灌洗液培养肺炎克雷伯杆菌1例，大肠埃希菌1例；短期并发症：鼻出血2例，喉头水肿2例；远期并发症：反复咳喘1例。非灌洗组50例，男27例，女23例；年龄1.5岁一11岁；入院时病程W7天33例，病程＞15例肺炎支原体阳性27例，血金黄色葡

4、萄球菌阳性1例，血培氧大肠埃希菌1例，痰培养腐生葡萄球菌1例；短期并发症:腹泻2例，鹅口疮1例；远期并发症：反复咳喘4例1.2方法非灌洗组仅给予常规药物治疗及对症治疗。灌洗组在常规药物治疗基础上予支气管肺泡灌洗术。支气管肺泡灌洗【1】：采用日本0lympus纤维支气管镜（纤支镜），使用前用2%戊二醛浸泡0.5h,然后用无菌生理盐水反复冲洗。具体操作如下：术前5n）in静推咪达呼仑镇静，利多卡因喷雾剂喉部局麻，患儿取仰卧位，根据不同的年龄选择不同型号的纤支镜经鼻腔进入气管，达病灶后用37°C生理盐水反复冲洗，将冋收液

5、送检培养。1.3疗效判断标准患儿体温正常3天以上及咳嗽气喘等呼吸道症状减轻后出院，院外口服药物巩固治疗，至咳喘完全消退后停药。1月后复查影像学检查，病灶消散为痊愈。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。组间比较采用T检验，P＜0.05为差异有显著意义。2结果肺泡灌组患儿患儿平均住院治疗时间及抗生素使用时间明显短于非灌洗组。肺泡灌洗组短期并发症多呈一过性；非灌洗组短期并发症多为长期抗生素使用导致的内环境紊乱和免疫功能紊乱。远期并发症多为重症感染后气道高反应状态。（表1）3讨论随着影像学的

6、发展，儿童大叶性肺炎越来越多为儿科医师广泛认知。因大叶性肺炎病程长，呼吸肌疲劳、肺功能差，咳嗽无力等原因导致粘痰栓潴留于支气管内不易咳出，致使气道阻塞和感染加重，导致低氧血症及呼吸衰竭【2】。容易发展为难治性肺炎和坏死性肺炎。临床治疗比较棘手,病死率病残率较高【3】。长期足量抗生素使用导致患儿耐药，病灶局部药物浓度不理想，导致并发症的发生，如鹅口疮，腹泻，肺坏死，支气管扩张，支气管哮喘等。肺泡灌洗已经在成人呼吸内科广泛推广使用，取得良好疗效。儿童纤维支气管镜经过国内十余年探索，临床证实在严格掌握适应症和禁忌症的条件

7、下，由熟练的技术人员操作，做好术前、术中、术后的护理工作，相对安全可靠，已经在重症肺炎的治疗和坏死性肺炎的治疗中取得良好疗效。我院经过对比共计110例儿童大叶性肺炎的保守治疗及肺泡灌洗治疗后，灌洗组有3例鼻出血及1例肺气肿，预后均良好，认为纤维支气管镜安全可靠，不但可以减少大叶性肺炎的并发症，同时可缩短抗生素的使用时间，缩短住院FI,减轻住院患儿家庭经济负担，减轻H益严重的抗生素耐夯问题，可作为儿童大叶性肺炎的常规治疗手段，具有良好的社会效益。纤维支气管镜取痰液培养污染少，阳性率高，结果可靠准确【4】。对免疫受损或

8、免疫缺陷患者肺部感染，因病情危重，时间紧迫，精确的诊断和微生物鉴定对选择正确的治疗方案极为重要。因此，支气管肺泡灌洗术是i种相对安全而冇效的呼吸系统疾病的诊治方法，临床上值得推广应用。参考文献：CH难治性肺炎支原体肺炎的诊断与药物治疗进展。陈志敏，实用儿科临床杂志，2012,02,04(27)[2]支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床研究，李亚平，陈翠萍，中外医