支气管肺泡灌洗技术及其临床应用

《支气管肺泡灌洗技术及其临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、支气管肺泡灌洗技术及其临床应用支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡來源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。BAL不同于以获取大气道来源的样本进行病原学和肿瘤细胞学检查而采用少量液体(10〜30ml)进行的支气管冲洗，也不同于治疗性灌洗，如采用少量液体进行的支气管冲洗，以移出支气管哮喘、支气管扩张等患者气道内的黏稠分泌物采用大量液体(10〜30L)进行的全肺灌洗技术，以治疗肺泡蛋白沉积症。自从20世纪70年代开始应用BAL研究肺脏疾

2、病局部的免疫反应和炎症机制以来，无论是BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)的检测手段、检测项目及其应用范围都有了长足的进步。许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL的技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL的发展和应用，使其作为研究肺脏疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)的诊断和治疗的国际性联合声明也将

3、BAL推荐为常规诊断手段。第一节支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，病人容易耐受，所以BAL冃前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断、预后的评价以及病理和发病机制的研究。临床上，BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤性原因引起的弥漫性实质性肺疾病(chffuseparenchymalungdisease,DPLD)在DPLD的诊断过程中，BAL结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确实具有非常重要的意义。这些疾病主要包括结节病，外源性过

4、敏性肺泡炎(extrinsicallergicalveolitis,EAA),闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchiolitisobliteransorganizingpneumonia,BOOP),慢性嗜酸粒细胞肺炎(chroniceosinophilicpneumonia,CEP),特发性肺纤维化，药物性肺损伤，结缔组织疾病(connectivetissuedisease,CTD)等。如果临床和肺功能异常提示ILD,而胸片正常，这时有必耍进行BAL；相反，如果BAL结果正常，则可除外某些活动性ILDo有时候，通过BAL也可发

5、现疾病的特征性异常，做岀特异性的疾病诊断。这些疾病包括卡氏肺泡子虫肺炎(Pneumocystiscariniipneumonia,PCP),巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎，肺结核，石棉沉着病，肺出血，肺部肿瘤或癌性淋巴管炎，肺泡蛋白沉积症(pulmonaryalveolarproteinosis,PAP),肺朗汉组织细胞增多症(pulmonaryLangerhanscellhistocytosis,PLCH)等。第二节支气管肺泡灌洗技术虽然各国关于BAL操作及BALF实验室处理过程和检测方法的指南存在一定的差

6、异，但是原则基本上一致。1•操作前准备与注意事项操作前准备与麻醉同常规的纤维支气管镜检查。BAL通常是通过纤维支气管镜，在观察气管支气管后，但在其他操作(如活检或支气管毛刷)之前进行，以免因为出血造成灌洗回收液被污染。当BAL是为了评价非感染性ILD时，如果支气管镜检查发现支气管炎症并伴脓性分泌物时，则需耍进行抗生素治疗控制感染后，再进行BAL检查,以免影响BALF的实际结果。还需要强调的是，进行BAL时，对所选灌洗肺段的支气管应该常规使用2%利多卡因进行局部麻醉，以防止咳嗽，但是在进行BAL前又必须吸引清除局部的利多卡因，以防止利多

7、卡因影响细胞回收、活性及功能。此外，适当使用镇静剂也有利于病人合作，适当使用胆碱能受体抑制剂可以降低迷走反射和支气管分泌，这些都有利于增加BAL的回吸收。2.灌洗部位纤维支气管镜嵌顿于段或亚段是保证灌洗液回吸收的重要条件。在病人仰卧位时，右中叶或左舌叶易于操作及嵌顿，有利于回吸收，与灌洗下叶比较，回吸收增加至少20%。关于DPLD的BAL研究还显示,一个部位的灌洗通常能够代表全肺并能提供足够的临床资料。因此，对于DPLD患者，常规采用右中叶或左舌叶作为灌洗部位。然而，对于局灶性病变如肿瘤、肺部感染等，则需要在影像学证实的局部病变部位进

8、行灌洗。3.灌洗液通常使用预热至37°C或室温的无菌生理盐水进行灌洗。预热至37°C可以减轻咳嗽，增加细胞的回吸收。4•灌注和回收在纤维支气管镜嵌顿于所选择的段或亚段支气管后，通常使用塑料注射器经活检孔(或经活检孔插入的