支气管肺泡灌洗术

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1、支气管肺泡灌洗术BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用简介支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读分类全肺灌洗和部分肺叶段灌洗诊断性灌洗和治疗性灌洗分类适应症禁忌症术前

2、准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读适应症肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的肺部感染的病原学诊断。肺癌，特别是周围型肺癌的肿瘤细胞学诊断。间质性肺疾病(ILD)。研究手段，研究有关疾病肺泡衬液的免疫与炎症细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读禁忌症活动性大咯血严重心肺功能障碍严重心律失常严重的凝血功能障碍新近发生

3、心梗或有不稳定型心绞痛疑有主动脉瘤气管重度狭窄分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读术前准备器械准备支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针等、并检查各器械功能，保持正常功能状态。药物准备利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备患者准备做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、出凝血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病变部位。患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，签同意书。术前禁水禁食4小时，精神

4、紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用建议1：对于未确诊的ILD患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，而并非在常规部位（右中叶或左舌叶）进行灌洗；建议提供这类患者接受BAL操作前6周内的HRCT资料。AmJRespirCritCareMed2012，185（9）：1004操作步骤在要灌洗的肺段经活

5、检孔通过一细硅胶管注入利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管注入室温生理盐水：总量100～300ml，均分为3～5次序贯灌入；每次灌入一份生理盐水后，以低于-100mmHg(lmmHg=0.133kPa)的负压吸引获取BALF（在回吸收过程中的负压以调整到在吸引时支气管腔不塌陷为宜）；每次回吸收量应不低于灌入量的5%（回收率以≥30%为宜）。分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读B

6、ALF的保存和转运器皿应能防止细胞贴壁现象的发生，如镀硅酮的玻璃器皿、聚丙烯器皿或可用来悬浮组织的塑料器皿若BALF的处理和分析实验室就在支气管镜操作间附近，则可以常温运送。若标本需要在30～60min后才能处理，则建议需要4℃保存。若>1h才能处理标本，建议把BALF离心后悬浮于营养液中并在4℃环境中运送。BALF的保存和转运不建议将标本保存24h后再应用于检测、分析不可将BALF保存于干冰中转运分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读BAL足

7、以建立诊断的疾病不需要活检（高敏感性+高特异性）a.卡氏肺孢子菌肺炎b.隐球菌肺炎c.军团菌、分枝杆菌BAL多数时候不具有诊断价值需要活检（低敏感性±低特异性）a.白色念珠菌b.曲霉分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞计数；剩下的标本还可根据临床情况进行

8、微生物学和（或）找瘤细胞等检测。AmJRespirCritCareMed2012，185（9）：1004BALF细胞学分析在评价间质性肺