支气管结核的临床特征及治疗分析

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1、支气管结核的临床特征及治疗分析【摘要】目的观察支气管结核的临床特征，探讨其临床治疗效果。方法对木院自2011年5月〜2012年5月收治的64例支气管结核患者临床资料进行回顾性分析，分析支气管结核的临床特征，给予患者微波介入治疗，观察患者临床效果，治疗3个月、6个月痰菌阴转率。结果溃疡及干酪坏死性改变18.8%,炎症浸润性改变12.5%,肉芽增殖性改变17.2%,瘢痕狭窄性改变14.1%,左侧病变39例，右侧病变20例，双侧同时病变5例;患者临床治疗显效21例,有效38例，总有效率为93.8%0结论支气管结核患者临床症状较为复杂，因此在诊断时要详细掌握临床症状，及时采

2、取有效措施进行治疗。【关键词】支气管结核；临床特征；支气管镜近年来，肺结核人数明显增加，已经成为我国最为严重的传染性疾病，其中支气管结核是最为常见的类型，受累段支气管狭窄或阻塞是其最为主要的特征。传统治疗中主要以单纯内科化疗为主，然而临床效果较差。近年来，随着纤维支气管镜检查的发展，电子支气管镜微波消融介入治疗已经成为肺结核治疗的主要办法。作者对焦煤集团屮央医院收治的64例支气管结核患者临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院自2011年5月〜2012年5月收治的64例支气管结核患者，男26例，女38例，年龄15〜68岁，平均(32.5±

3、4.3)岁,病程8d〜8年，平均（1・3±0.5）年。其中刺激性咳嗽32例，胸闷21例，气促19例，高热22例，咯血8例，消瘦45例。临床诊断I型肺结核16例，II型肺结核23例，III型肺结核11例，IV型8例，V型6例。其中合并肺结核26例，占40.6%,单纯性支气管结核38例,占59.4%。其中18例患者侧呼吸音减弱，16例患者可闻及哮鸣音。1.2方法所有患者入院后经临床诊断、病史询问、支气管镜检查、组织病理学检查等确诊为支气管结核患者。所有患者均在强化阶段接受电子支气管镜微波治疗，在电子支气管镜知识下，采用微波治疗仪对病灶行点凝固热辐射治疗。时间为6s,微波

4、功率设置为65W,重复10-20次，局部温度设置为100°C,病变部位呈凝固坏死、灰白色时，采用活检钳对病变坏死组织进行清除，扩大管腔，对病变的支气管进行治疗，沿病灶边缘进行多点注射，其采用NM-3针，包含药物为丁胺卡那霉素400mg,异烟耕200mg,地塞米松5mg,1次/周。微波治疗后第2〜7d给予患者一次雾化吸入治疗，主要包含药物为丁胺卡那霉素400mg,异烟耕200mg,地塞米松5mgo1.3观察指标治疗后1年内间隔3个月进行电子支气管镜复查，治疗阶段，每月进行1次X线胸片检查，胸部CT检查。1.4疗效判定其屮X线胸片检查结果效果依照1982年全国结核病防治

5、工作会议修订的《肺结核化学疗法》中的有关规定进行判定。电子支气管镜检查疗效判定，显效：支气管黏膜病变消失80%〜100%。有效：病变吸收在50%〜79%。无效：病变吸收在50%以下［1］。1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1支气管镜下诊断结果溃疡及干酪坏死性改变18.8%：支气管黏膜出现坏死糜烂，表面有黄色干酪样坏死组织覆盖。炎症浸润性改变12.5%：患者出现明显水肿、充血，或者表现为弥漫性或者局限性黏膜下浸润。肉芽增殖性改变17.2%：肉芽组织呈菜花状或者颗粒状

6、突入管腔类似癌肿。瘢痕狭窄性改变14.1%：白色瘢痕组织代替局部黏膜，管腔出现收缩性狭窄并牛成膜状狭窄环。2.2病变部位其中左侧病变39例，右侧病变20例，双侧同时病变5例。2.3组织病理学检查结果经支气管镜对64例支气管结核患者的病变部位进行活检，英中阳性22例，占34.4%。病理表现为肉芽肿性改变、多核巨细胞、干酪样坏死及类上皮细胞。单纯支气管结核痰检呈阳性患者16例，占25%,病理活检阳性患者41例，占64.1%02・4治疗效果患者治疗显效21例，占32.8%；有效38例，占59.4%；无效10例，占7.8%,治疗总有效率为92.2%o3讨论支气管结核主要发生

7、部位为支气管黏膜或者下层，是肺结核患者常见的并发症之一。临床研究结果显示，支气管结核痰菌检测多为阳性，因此具有较强的传染性且组织破坏严重，因此常规临床治疗难度较大［2］。支气管结核临床表现无明显特征，而且通过X线胸片检查难以明确，常与哮喘、肺炎、肺癌等疾病混淆，临床诊断难度较大，具有较高的误诊及漏诊率，耽搁患者疾病最佳治疗时间，导致病症恶化时才被发现，因此対支气管肺结核的临床特征进行探讨有着显著的临床价值。疾病多发于女性及35岁以下青壮年，这可能与患者自身免疫功能变化等冇着直接关系：3]o支气管镜下对患者的组织病理学及病原学进行观察是临床诊断的重点，若阳性结果较